Обоснование

Занятия спортом сопряжены с выполнением регулярных и высокоинтенсивных максимальных физических нагрузок, что отражается на состоянии внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (ОДА) и может приводить к патологическим изменениям, в т.ч. травматического характера [1—3]. К тяжелым осложнениям при повреждении ОДА относят хронические воспаления мягких тканей, ригидность и обызвествление мышц и сухожилий, нарушения консолидации костей при переломах. Возникающий впоследствии хронический болевой синдром трудно под дается лечению [4].

Статистические данные показывают, что хронические дегенеративно-дистрофические изменения ОДА— широко распространенные заболевания, встречающиеся среди взрослого населения в 63—85% случаев, причем среди лиц, занимающихся спортом, они встречаются значительно чаще [4, 5].

В современной литературе по спортивной медицине и реабилитации преимущественно представлены лишь стандартные схемы лечения заболеваний ОДА вне зависимости от вида спорта и причин болевого синдрома. При этом результаты лечения, как консервативного, так и хирургического, не всегда удовлетворяют врачей и спортсменов [6]. Частые рецидивы болевого синдрома, нередко длительное лечение, препятствующее полноценному тренировочному процессу [4, 7], заставляют специалистов вести поиск новых терапевтических подходов к данным заболеваниям [8, 9]. В связи с этим изучение влияния возраста и специфики различных видов спорта на особенности патологических изменений ОДА у спортсменов актуально и необходимо для выбора тактики их лечения и профилактики.

Целью исследования было определение наиболее часто встречающихся заболеваний ОДА в зависимости от возраста спортсменов и вида спорта.

Методы

Дизайн исследования

Когортное ретропроспективное исследование.

Критерии соответствия

Возраст >16 лет, занятия спортом на момент обращения по поводу данного заболевания к врачу.

Условия проведения

Клиника спортивной медицины на базе ОАО «ОК «Лужники», амбулаторное наблюдение.

Продолжительность исследования

С 2010 по 2012 г.

Исходы исследования

Основной исход исследования — установление заболеваний ОДА, свойственных для разных возрастных категорий спортсменов. Дополнительный исход исследования — обнаружение заболеваний ОДА, характерных для конкретных видов спорта.

Методы регистрации исходов

Клинико-лабораторное (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, оценка степени выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, общеклинический, биохимический анализ крови), инструментальное (магнитно-резонансная томография, рентгенологическое и ультразвуковое исследование) и функциональное (гониометрия, мануальное мышечное тестирование, стандартные двигательные задания) обследование.

Этическая экспертиза

Экспертное заключение комиссии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова № 54-01-69 от 02.07.2014 г.

Статистический анализ

Выборка определялась периодом проведения исследования и критериями включения в исследование; рассчитывали долю (%) пациентов с различными заболеваниями.

Результаты

Участники исследования

Проанализированы результаты обследования 976 спортсменов в возрасте 16—42 лет (средний возраст 28,9t 2,3 года) с заболеваниями ОДА Преобладали пациенты старше 30 лет (53,3%). Пациенты в возрасте 16—20 лет составили 13,8%, 21—30 лет — 32,9%. Мужчин было 563 (57,7%), женщин — 413 (42,3%). 57,3% пациентов занимались спортом профессионально, 42,7% — на любительском уровне.

Основные результаты исследования

Данные о характере заболеваний ОДА в зависимости от возраста больных представлены в табл. 1. В общей совокупности бальных преобладали пациенты с заболеваниями коленного (17,9%) и голеностопного (11,3%) суставов, пяточной кости (12,9%), ахиллова сухожилия (10,2%), последствиями травм ОДА (16,2%), остеохондрозом позвоночника (12,8%). В младшей возрастной группе (16—20 лет) преобладали последствия травм (35,5%), что связывали с отсутствием опыта у спортсменов в индивидуальной профилактике травм и недостаточной спортивной технике, приводящей к повышенному травматизму. Для средней возрастной группы (21—30 лет) наряду с последствиями травм (20,2%) были характерны заболевания коленного сустава (19,6%). Снижение частоты последствия травм (8,8%) в старшей возрастной группе (>30 лет) расценивали как следствие накопившегося опыта по применению программ индивидуальной профилактики травм, хорошей спортивной технике и, возможно, снижения интенсивности спортивных нагрузок. При этом наряду с заболеваниями коленного сустава (19,6%), отмечено возрастание в 2—3 раза по сравнению с другими возрастными группами числа обращений по поводу остеохондроза (17,5%), что отражало возрастную инволюцию позвоночника (см. табл. 1).

Дополнительные результаты исследования

Среди обследованных пациентов преобладали представители легкой атлетики (16,8%), волейбола (16,3%), футбола (14,5%), гимнастики (10,8%), хоккея (8,2%), большого тенниса (6,8%), тяжелой атлетики (5,7%), фигурного катания (5,3%), а представители других видов спорта (дзюдо, бобслей, фристайл, прыжки с трамплина, горные лыжи и др.) составили 15,3% (табл. 2).

Данные о распределении бальных в зависимости от вида спорта и локализации патологического процесса представлены в табл. 3. Выявлены наиболее типичные заболевания и повреждения ОДА для каждого вида спорта, отражающие его специфику. Так, травмы преимущественно с контактным механизмом были больше свойственны игровым видам спорта (хоккей — 35%, футбол — 22,5%, волейбол — 20,7%) и фигурному катанию — 23,1%. Заболевания пяточной кости наиболее характерны для видов спорта, сопряженных с бегом и прыжками (легкая атлетика — 21,3%, волейбол — 15,1%, футбол — 11,3%), голеностопного сустава — для видов спорта с резкими изменениями направления движения (хоккей — 23,8%, фигурное катание — 19,2%), коленного сустава — для видов спорта с повышенной нагрузкой на каленный сустав (фигурное катание — 32,7%, гимнастика — 26,2%, волейбол — 23,9%).

Открыть в новой вкладке

Открыть в новой вкладке

Открыть в новой вкладке

Эпикондилиты локтевой и лучевой костей (50,7%) и заболевания плечевого сустава (11,9%) отражали специфику большого тенниса, а дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (32,1%) и стилоидиты локтевой и лучевой костей (21,4%) — тяжелой атлетики. Воспалительно-дегенеративные изменения вследствие микро- травматизации связочного аппарата лонного сочленения (Adductor-Rectus-Symphysis, ARS-синдром) отмечали преимущественно у футболистов (8,5%).

Обсуждение

Для средней возрастной группы (21—30 лет) наряду с последствиями травм характерны заболевания суставов нижних конечностей. Спортсменов старше 30 лет отличает увеличение частоты дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника, отражающее его возрастную инволюцию. Посттравматические изменения ОДА наиболее характерны дляигровых командных видов спорта в связи с возможностью контактного механизма травмы. Виды спорта, сопряженные с бегом и прыжками, способствуют развитию заболеваний пяточной кости, а связанные с резкими изменениями направления — голеностопного сустава. Повышенная нагрузка на коленные суставы обусловливает развитие патологических изменений в них, наиболее часто — у лиц, занимающихся фигурным катанием, гимнастикой и волейболом. Заболевания костей и суставов верхней конечности, особенно плечевого, отражают специфику большого тенниса. Занятия тяжелой атлетикой способствуют развитию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Знание особенностей влияния разных видов спорта и возраста спортсмена на патологические изменения ОДА важно для донозологической диагностики в спорте [10], прогнозирования риска развития заболеваний, оптимизации программ реабилитации при патологии ОДА у спортсменов [11] и ее профилактики [12].

Заключение

Характер патологических изменений ОДА зависит от специфики вида спорта и возраста спортсмена. Недостаточный опыт спортсменов в возрасте до 20 лет в индивидуальной профилактике травм и недостаточная спортивная техника способствуют повышенному травматизму. Характер патологических изменений ОДА зависит от специфики физической активности, свойственной каждому виду спорта. Сочетание у одного спортсмена возрастных и ассоциированных с особенностями конкретного вида спорта факторов риска повышает возможность развития данных патологических изменений ОДА

Источник финансирования и конфликт интересов

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки исследования / конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Медведев И.Б., Тарасов БА, Безуглов Э.Н., Штейнердг С.В., Шайдулин В.А. Анализ травматизма и его профилактика в континентальной хоккейной лиге. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; 2: 49—53.
2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Повреждение вращательной манжеты плеча у спортсменов (лекция). Спортивная медицина: наука и практика. 2011; 3:28—30.
3. Орджоникидзе З.Г., Арьков В.В., Миленин О.Н. Нарушение силы мышц бедра у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Спортивная медицина: наука и практика. 2012; 4: 7—9.
4. Татаринов О.П., Фищук Б.В. Новый метод лечения спортивных травм. Железный мир. 2008; 6: 68.
5. Пузин С.Н., Ачкасов Е.Е., Машковский Е.В., Богова О.Т. Профессиональные заболевания и инвалидность у профессиональных спортсменов. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012; 3: 3—5.
6. Безуглов Э.Н., Ачкасов Е.Е., Усманова Э.М., Куршев В.В., Султанова О.А, Заборова В. А, Суворов В.Г., СедерхольмЛА Применение тромбоцитарных факторов роста при лечении повреждений латеральных связок голеностопного сустава у футболистов. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; 1: 31—35.
7. Васильев А.Ю., Егорова Е.А., Ткачев АН. Значение ударно-волновой дистанционной терапии в лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003; 2: 28—30.
8. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А., Куршев В.В., Репетюк А.Д., Егорова О.Н. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами в клинической практике. Биомедицина. 2013; 4:46—59.
9. Буторина АВ., Нестеров С.Б., Кондратенко P.O., Рубанен- ко Е.П., Махнырь Е.Ф. Разработка и применение охлаждающего аэрозоля у спортсменов. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; 2: 7—12.
10. Поляев БА, Перхуров AM., Сидоров С П. Основные положения донозологической функциональной диагностики в спорте. Функциональная диагностика. 2009; 1: 79—87.
11. Щетинин С.А. Анализ инвалидности и смертности вследствие травм и разработка инновационных технологий реабилитации. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2014; 2: 61—65.
12. Пузин С.Н., Шургая МА, Богова О.Т., Потапов В.Н., Чан- дирли С.А, Балека Л.Ю., Беличенко В.В., Огай Д.С. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Современные подходы к профилактике социально значимых заболеваний. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013; 3: 3—10.