Обоснование

Занятия спортом сопряжены с выполнением регулярных и высокоинтенсивных максимальных физических нагрузок, что отражается на состоянии внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (ОДА) и может приводить к патологическим изменениям, в т.ч. травматического характера [1—3]. К тяжелым осложнениям при повреждении ОДА относят хронические воспаления мягких тканей, ригидность и обызвествление мышц и сухожилий, нарушения консолидации костей при переломах. Возникающий впоследствии хронический болевой синдром трудно под дается лечению [4].

Статистические данные показывают, что хронические дегенеративно-дистрофические изменения ОДА— широко распространенные заболевания, встречающиеся среди взрослого населения в 63—85% случаев, причем среди лиц, занимающихся спортом, они встречаются значительно чаще [4, 5].

В современной литературе по спортивной медицине и реабилитации преимущественно представлены лишь стандартные схемы лечения заболеваний ОДА вне зависимости от вида спорта и причин болевого синдрома. При этом результаты лечения, как консервативного, так и хирургического, не всегда удовлетворяют врачей и спортсменов [6]. Частые рецидивы болевого синдрома, нередко длительное лечение, препятствующее полноценному тренировочному процессу [4, 7], заставляют специалистов вести поиск новых терапевтических подходов к данным заболеваниям [8, 9]. В связи с этим изучение влияния возраста и специфики различных видов спорта на особенности патологических изменений ОДА у спортсменов актуально и необходимо для выбора тактики их лечения и профилактики.

Целью исследования было определение наиболее часто встречающихся заболеваний ОДА в зависимости от возраста спортсменов и вида спорта.

Методы

Дизайн исследования

Когортное ретропроспективное исследование.

Критерии соответствия

Возраст >16 лет, занятия спортом на момент обращения по поводу данного заболевания к врачу.

Условия проведения

Клиника спортивной медицины на базе ОАО «ОК «Лужники», амбулаторное наблюдение.

Продолжительность исследования

С 2010 по 2012 г.

Исходы исследования

Основной исход исследования — установление заболеваний ОДА, свойственных для разных возрастных категорий спортсменов. Дополнительный исход исследования — обнаружение заболеваний ОДА, характерных для конкретных видов спорта.

Методы регистрации исходов

Клинико-лабораторное (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, оценка степени выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, общеклинический, биохимический анализ крови), инструментальное (магнитно-резонансная томография, рентгенологическое и ультразвуковое исследование) и функциональное (гониометрия, мануальное мышечное тестирование, стандартные двигательные задания) обследование.

Этическая экспертиза

Экспертное заключение комиссии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова № 54-01-69 от 02.07.2014 г.

Статистический анализ

Выборка определялась периодом проведения исследования и критериями включения в исследование; рассчитывали долю (%) пациентов с различными заболеваниями.

Результаты

Участники исследования

Проанализированы результаты обследования 976 спортсменов в возрасте 16—42 лет (средний возраст 28,9t 2,3 года) с заболеваниями ОДА Преобладали пациенты старше 30 лет (53,3%). Пациенты в возрасте 16—20 лет составили 13,8%, 21—30 лет — 32,9%. Мужчин было 563 (57,7%), женщин — 413 (42,3%). 57,3% пациентов занимались спортом профессионально, 42,7% — на любительском уровне.

Основные результаты исследования

Данные о характере заболеваний ОДА в зависимости от возраста больных представлены в табл. 1. В общей совокупности бальных преобладали пациенты с заболеваниями коленного (17,9%) и голеностопного (11,3%) суставов, пяточной кости (12,9%), ахиллова сухожилия (10,2%), последствиями травм ОДА (16,2%), остеохондрозом позвоночника (12,8%). В младшей возрастной группе (16—20 лет) преобладали последствия травм (35,5%), что связывали с отсутствием опыта у спортсменов в индивидуальной профилактике травм и недостаточной спортивной технике, приводящей к повышенному травматизму. Для средней возрастной группы (21—30 лет) наряду с последствиями травм (20,2%) были характерны заболевания коленного сустава (19,6%). Снижение частоты последствия травм (8,8%) в старшей возрастной группе (>30 лет) расценивали как следствие накопившегося опыта по применению программ индивидуальной профилактики травм, хорошей спортивной технике и, возможно, снижения интенсивности спортивных нагрузок. При этом наряду с заболеваниями коленного сустава (19,6%), отмечено возрастание в 2—3 раза по сравнению с другими возрастными группами числа обращений по поводу остеохондроза (17,5%), что отражало возрастную инволюцию позвоночника (см. табл. 1).

Дополнительные результаты исследования

Среди обследованных пациентов преобладали представители легкой атлетики (16,8%), волейбола (16,3%), футбола (14,5%), гимнастики (10,8%), хоккея (8,2%), большого тенниса (6,8%), тяжелой атлетики (5,7%), фигурного катания (5,3%), а представители других видов спорта (дзюдо, бобслей, фристайл, прыжки с трамплина, горные лыжи и др.) составили 15,3% (табл. 2).

Данные о распределении бальных в зависимости от вида спорта и локализации патологического процесса представлены в табл. 3. Выявлены наиболее типичные заболевания и повреждения ОДА для каждого вида спорта, отражающие его специфику. Так, травмы преимущественно с контактным механизмом были больше свойственны игровым видам спорта (хоккей — 35%, футбол — 22,5%, волейбол — 20,7%) и фигурному катанию — 23,1%. Заболевания пяточной кости наиболее характерны для видов спорта, сопряженных с бегом и прыжками (легкая атлетика — 21,3%, волейбол — 15,1%, футбол — 11,3%), голеностопного сустава — для видов спорта с резкими изменениями направления движения (хоккей — 23,8%, фигурное катание — 19,2%), коленного сустава — для видов спорта с повышенной нагрузкой на каленный сустав (фигурное катание — 32,7%, гимнастика — 26,2%, волейбол — 23,9%).

Эпикондилиты локтевой и лучевой костей (50,7%) и заболевания плечевого сустава (11,9%) отражали специфику большого тенниса, а дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (32,1%) и стилоидиты локтевой и лучевой костей (21,4%) — тяжелой атлетики. Воспалительно-дегенеративные изменения вследствие микро- травматизации связочного аппарата лонного сочленения (Adductor-Rectus-Symphysis, ARS-синдром) отмечали преимущественно у футболистов (8,5%).

Обсуждение

Для средней возрастной группы (21—30 лет) наряду с последствиями травм характерны заболевания суставов нижних конечностей. Спортсменов старше 30 лет отличает увеличение частоты дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника, отражающее его возрастную инволюцию. Посттравматические изменения ОДА наиболее характерны для
игровых командных видов спорта в связи с возможностью контактного механизма травмы. Виды спорта, сопряженные с бегом и прыжками, способствуют развитию заболеваний пяточной кости, а связанные с резкими изменениями направления — голеностопного сустава. Повышенная нагрузка на коленные суставы обусловливает развитие патологических изменений в них, наиболее часто — у лиц, занимающихся фигурным катанием, гимнастикой и волейболом. Заболевания костей и суставов верхней конечности, особенно плечевого, отражают специфику большого тенниса. Занятия тяжелой атлетикой способствуют развитию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Знание особенностей влияния разных видов спорта и возраста спортсмена на патологические изменения ОДА важно для донозологической диагностики в спорте [10], прогнозирования риска развития заболеваний, оптимизации программ реабилитации при патологии ОДА у спортсменов [11] и ее профилактики [12].

Заключение

Характер патологических изменений ОДА зависит от специфики вида спорта и возраста спортсмена. Недостаточный опыт спортсменов в возрасте до 20 лет в индивидуальной профилактике травм и недостаточная спортивная техника способствуют повышенному травматизму. Характер патологических изменений ОДА зависит от специфики физической активности, свойственной каждому виду спорта. Сочетание у одного спортсмена возрастных и ассоциированных с особенностями конкретного вида спорта факторов риска повышает возможность развития данных патологических изменений ОДА

Источник финансирования и конфликт интересов

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки исследования / конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Медведев И.Б., Тарасов БА, Безуглов Э.Н., Штейнердг С.В., Шайдулин В.А. Анализ травматизма и его профилактика в континентальной хоккейной лиге. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; 2: 49—53.


2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Повреждение вращательной манжеты плеча у спортсменов (лекция). Спортивная медицина: наука и практика. 2011; 3:28—30.


3. Орджоникидзе З.Г., Арьков В.В., Миленин О.Н. Нарушение силы мышц бедра у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Спортивная медицина: наука и практика. 2012; 4: 7—9.


4. Татаринов О.П., Фищук Б.В. Новый метод лечения спортивных травм. Железный мир. 2008; 6: 68.


5. Пузин С.Н., Ачкасов Е.Е., Машковский Е.В., Богова О.Т. Профессиональные заболевания и инвалидность у профессиональных спортсменов. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012; 3: 3—5.


6. Безуглов Э.Н., Ачкасов Е.Е., Усманова Э.М., Куршев В.В., Султанова О.А, Заборова В. А, Суворов В.Г., СедерхольмЛА Применение тромбоцитарных факторов роста при лечении повреждений латеральных связок голеностопного сустава у футболистов. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; 1: 31—35.


7. Васильев А.Ю., Егорова Е.А., Ткачев АН. Значение ударно-волновой дистанционной терапии в лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003; 2: 28—30.


8. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А., Куршев В.В., Репетюк А.Д., Егорова О.Н. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами в клинической практике. Биомедицина. 2013; 4:46—59.


9. Буторина АВ., Нестеров С.Б., Кондратенко P.O., Рубанен- ко Е.П., Махнырь Е.Ф. Разработка и применение охлаждающего аэрозоля у спортсменов. Спортивная медицина: наука и практика. 2013; 2: 7—12.


10. Поляев БА, Перхуров AM., Сидоров С П. Основные положения донозологической функциональной диагностики в спорте. Функциональная диагностика. 2009; 1: 79—87.


11. Щетинин С.А. Анализ инвалидности и смертности вследствие травм и разработка инновационных технологий реабилитации. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2014; 2: 61—65.


12. Пузин С.Н., Шургая МА, Богова О.Т., Потапов В.Н., Чан- дирли С.А, Балека Л.Ю., Беличенко В.В., Огай Д.С. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Современные подходы к профилактике социально значимых заболеваний. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013; 3: 3—10.