Loading...
Loading...

Факторы социальной дезадаптации больных шизофренией и подходы к психосоциальной терапии и реабилитации (обзор) Creative Commons

Link for citation this article Add this article in bookmark list
Ксения Николаевна Швец, аспирант кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Инна Сергеевна Хамская старший преподаватель кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии, Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Научные результаты биомедицинских исследований, Journal Year: 2019, Volume and Issue: №2, P. 72 - 85

Published: Jan. 1, 2019

This article is published under the license License

Loading...
Link for citation this article Related Articles

Abstract

Шизофрения, как правило, поражает людей в возрасте, на который приходится пик их профессиональной и социальной продуктивности. Поэтому как можно более раннее начало лечения пациента с впервые диагностированной шизофренией имеет большое значение не только для его психического состояния, но и для успешной социальной адаптации в будущем. Цель исследования: Анализ литературных данных, посвященных описанию факторов социальной дезедаптации пациентов с шизофренией, а также подходам к их психосоциальной терапии и реабилитации. Материалы и методы:Изучены современные литературные данные, представленные в базах данных PubMed, Medical-Science, Elibrary, Web of Science, Scopus, по факторам социальной дезадаптации больных шизофренией и подходах к их психосоциальной терапии и реабилитации. Результаты: Среди многочисленных факторов, влияющих на прогноз и адаптацию больных шизофренией, особое значению имеют такие, как: ограничение социальных связей, утрата способности к независимому проживанию, стигматизирующее влияние диагноза, нарушение межличностного общения, снижение качества жизни пациентов. Причиной госпитализации большинства больных в психиатрическую больницу является нарушение социальной адаптации и невозможность самостоятельно решить возникающие жизненные проблемы. Одними из главных факторов, определяющих социальную адаптацию пациента, является наличие критического отношения к заболеванию и достаточная комплаентность, а также поддержка со стороны семьи и микросоциального окружения.Заключение: Для большинства пациентов с диагнозом шизофрении, снижение трудовой и социальной адаптации является актуальной проблемой, которая, в первую очередь, связана с возникновением трудностей в решении личностных и межличностных проблем, т.е. проблем, связанных с функционированием в обществе. Таким образом, комплексное лечение пациентов с шизофренией невозможно без соответствующих психотерапевтических и социальных мероприятий по реабилитации. Своевременно начатое лечение, в особенности пациентов с впервые установленной шизофренией, является одной из главных определяющих как психического состояния, так и социальной адаптации пациента в будущем.

Keywords

Шизофрения, реабилитация, психосоциальная терапия, комплаентность, социальная дезадаптация, первый психотический эпизод


Введение. 


Среди всего многообразия различных форм психических расстройств шизофрения по праву занимает особое место, что связано не только с особенностями клинических проявлений, но и с высокой инвалидизацией больных (40%) и огромными экономическими затратами на их лечение и реабилитацию. Все это обуславливает несомненную социальную значимость данного заболевания [1].


Несмотря на прилагаемые усилия со стороны как медицинских работников и социальных служб, так общественности в целом, вопросы, связанные с социально-трудовой реабилитации (адаптации) больных шизофренией, остаются одной из важнейших проблем современной психиатрии, и продолжают приковывать к себе пристальное внимание со стороны различных специалистов [2, 3].


Первый психотический эпизод шизофрении, как правило, является самостоятельной психической травмой и тяжелым биологическим и социальным стрессом для больного и его окружения, затрагивающей значимые стороны его жизни, приводящей к глубоким внутренним переживаниям и во многом определяющей его дальнейшую жизнь [4].


По мнению некоторых авторов, после первого психотического эпизода в патогенезе шизофрении помимо эндогенных ведущее место занимают и реактивно-личностные механизмы [5]. В связи с этим активное психологическое сопровождение пациента в виде психотерапии и психосоциальной терапии представляется наиболее важным [6].


Основная часть.


В связи с этим, первые годы от начала заболевания принято рассматривать как «критический период», в который происходят наиболее значимые изменения во всех сферах жизни пациента [7].


Так у большинства больных страдает способность к налаживанию межличностных взаимоотношений, отмечается снижение интереса к жизни, ослабевает самоуважение и стремление к личностному росту, пропадает интерес к прежним увлечениям и новым видам деятельности [8].


Согласно концепции психопатологического диатеза [9], уже на начальном этапе шизофрении отмечается выраженное снижение личностного ресурса, препятствующее успешной социальной адаптации [10].


На сегодняшний день снижение социальной адаптации западными психиатрами рассматривается как один из диагностических критериев шизофрении [11].


По некоторым данным, снижение социального и психологического функционирования отмечается уже у 14% лиц среди первичных пациентов с шизофренией [12, 13]. В большинстве случаев это связано с госпитализацией в психиатрический стационар, назначением лекарственной терапии, стигматизирующим влиянием диагноза [14], снижением трудоспособности, проблемами в семье, эмоциональным дискомфортом и другими нежелательными проявлениями. По данным [15], только у 40% пациентов после первой госпитализации сохраняется прежний уровень социального функционирования.


Социальная адаптация больных шизофренией, с точки зрения психологии, включает в себя три составляющие: копинг, психологическую защиту и внутреннюю картину болезни [16, 17], и зависит не только от характера самого заболевнаия и проводимой терапии [18, 19], но и во многом от поддержки со стороны микросоциального окружения пациента [20, 21].


Ханько А.В. [22] указывает на некоторые гендерные особенности характера социальной адаптации пациентов с шизофренией. Так, по мнению автора, для лиц мужского пола определяющим является биологический фактор, включающий в себя длительность заболевания. Также для мужчин характерно болезненное переживания чувства собственной неполноценности, связанное с наличием стигматизирующего заболевания, ожидание пренебрежительного отношения к себе со стороны окружающих, из-за чего они чаще предпочитают избегать общества и замыкаются в себе. Для лиц женского пола, помимо продолжительности заболевания, важным также является возможность достижения социального благополучия. При этом у женщин реакция на болезнь чаще проявляется выраженной растерянностью, неустойчивыми эмоциональными колебаниями, что зачастую дезорганизует их поведения и снижает стрессоустойчивость [22].


Таким образом, для большинства пациентов с диагнозом шизофрении, снижение трудовой и социальной адаптации является актуальной проблемой, которая, в первую очередь, связана с возникновением трудностей в решении личностных и межличностных проблем, т.е. проблем, связанных с функционированием в обществе.


Одними из главных факторов, определяющих социальную адаптацию пациента, является наличие критического отношения к заболеванию и достаточная комплаентность.


Широко известно, что, не смотря на неоспоримую пользу от медикаментозного лечения, для лиц с психическими расстройствами характерен низкий уровень следования режиму назначений.


Уровень комплаентности среди больных шизофренией также зависит от ряда факторов. В первую очередь, по мнению некоторых авторов, высокая комплаентность связана со способностью пациента осознать наличие психического расстройства со всей его психопатологической симптоматикой [23].


Другие авторы [24] полагают, что гораздо большее значение для комплаентности имеет не столько факт осознания наличия заболевания, сколько умение своевременно распознать изменения своего психического состояния, что способствует согласию на терапию со стороны пациента.


В свою очередь у больных шизофренией способность критически воспринимать и оценивать симптомы болезни во многом обусловлена преморбидными личностными особенностями пациента. Установлено также, что меньшая выраженность психотических симптомов способствует большей способности пациента к критическому восприятию своего состояния [25].


Нонкомплайенс в психиатрии колеблется от 11 до 80%, а среди больных шизофренией комплаентность достигает лишь 50-60%. Такой высокий уровень нонкомплаентности при психических расстройствах ведет к тяжелым последствиям для пациентов, что связано, прежде всего, с возрастанием частоты обострений [26]. Так, среди пациентов с первым психотическим эпизодом, которые не соблюдали рекомендации по приему лекарств, риск обострения увеличивается в 5 раз [26]. Установлено также, что уровень комплаентности у первичных пациентов резко снижается спустя всего 6 месяцев от начала терапии [27].


Недостаточной комплаентностью объясняется тот факт, что у 40% пациентов в течение одного года после первой госпитализации отмечается рецидив заболевания, а при полном отказе от соблюдения рекомендаций по лечению обострения возникают в 70% случаев. Кроме этого, у нонкомплаентных пациентов чаще встречается антисоциальное и суицидальное поведение [28].


Комплаентность при шизофрении зависит от целого ряда факторов. Кроме непосредственно характера самого заболевания, его формы, тяжести и длительности течения, большое значение имеет эффективность проводимой терапии, выраженность побочных эффектов препаратов, взаимоотношения с лечащим врачом, а также наличие сопутствующей патологии, как соматической, так и связанной со злоупотреблением психоактивными веществами [29].


Среди клинических факторов определенное значение имеет выраженность психопродуктивной симптоматики: комплаенс снижается как при очень острой, так и при относительно низкой выраженности симптомов. Также приверженность к лечению ниже на ранних стадиях заболевания и при частых обострениях [30].


Немаловажными представляются и социодемографические характеристики пациента.


Отмечено, что среди пациентов с низким уровнем комплаенса преобладают молодые люди [31], чаще мужского пола [32], не имеющие достаточной поддержки в семье и на работе [24].


Данные о влиянии побочных эффектов терапии на комплаентность больных противоречивы. Многие авторы полагают, что выраженность побочных эффектов значительно ухудшают комплаентность пациентов [32], а упрощение терапевтической схемы и уменьшение тяжести хотя бы неврологических побочных эффектов приводит к существенному улучшению комплаентности, что отмечается при переводе пациента с типичного нейролептика на атипичный.


Взаимоотношения между врачом и пациентом также отражаются на приверженности последнего к лечению. Зачастую врачом при назначении лечения не учитывается удобство приема препаратов для больного, недостаточно полно разъясняется необходимость проводимой терапии, а также польза от нее и возможные негативные явления, не учитывается стоимость лекарственного средства и возможность его приобретения конкретным пациентом [30]. Все это также отрицательно сказывается на уровне комплаентности.


Кроме непосредственно медицинских проблем выделяются и социальные последствия нонкомплаентности: семейные и производственные проблемы пациентов, негативно отражающиеся на качестве жизни [28].


Своевременно начатое лечение, в особенности пациентов с впервые установленной шизофренией, является одной из главных определяющих как психического состояния, так и социальной адаптации пациента в будущем. Также раннее лечение позволяет начать психотерапевтические и социальные мероприятия по реабилитации в самом начале заболевания.


Однако сложность в решении данной проблемы заключается в том, что готовность к терапии и приверженность к лечению зависит от множества факторов, в том числе клинических, социально-демографических и личностных особенностей конкретного пациента [33, 34].


У большинства пациентов в самом начале терапии имеет место биологическая чувствительность по отношению к назначаемым препаратам, что обязательно должно быть учтено лечащим врачом при подборе терапевтической дозы и прогнозировании возможных побочных эффектов [35]. Поэтому некоторыми авторами для пациентов с первым психотическим эпизодом рекомендуется применение максимально низких доз препаратов [36].


На сегодняшний день при разработке новых лекарственных средств для лечении шизофрении особое внимание уделяется не только повышению эффективности воздействия на продуктивную и негативную симптоматику, но и на улучшение переносимости, минимизацию побочных проявлений и способность благоприятно влиять на социальное функционирование пациентов [37].


Все большее число исследователей сходятся во мнении относительно более предпочтительного назначения терапии атипичными нейролептиками по сравнению с классическими антипсихотиками, что позволяет не только добиться положительных результатов в купировании психопродуктивной симптоматики, но и способствует регрессу негативных симптомов, а также благоприятно сказывается на комплаентности пациентов и их социальном функционировании, особенно в течение первых 5 лет заболевания [6, 38-43].


Общеизвестно также, что своевременное начало терапии пациентов с первым психотическим эпизодом позволяет сохранять уровень эмоционального интеллекта на прежнем уровне [44].


Существуют рекомендации относительно более эффективного применения инъекционных форм нейролептиков пролонгированного действия у пациентов с впервые возникшим психотическим состоянием. Такой подход позволяет повысить приверженность пациентов к терапии и снизить частоту обострений [45].


Более того, некоторыми авторами указывается на то, что недостаточная комплаентность и высокий риск развития обострения являются показаниями для назначения терапии инъекционными формами антипсихотиков длительного действия [46, 47]. Такой вывод является неудивительным, поскольку использование препарата пролонгированного действия естественным образом повышает комплаенс, тем самым снижая риск рецидива заболевания, связанный с несоблюдением рекомендаций врача.


Вопрос о продолжительности терапии нейролептиками после первого психотического эпизода является ключевым. В связи с тем, надежные предикторы прогноза или терапевтического ответа отсутствуют, прием антипсихотических препаратов должен осуществляться в течение не менее 1–2 лет [48].


 Конечной целью любого лечения является реабилитация пациента – полное или частичное восстановление (сохранение) личности и социального статуса пациента [49, 50].


Современная психиатрическая помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих в себя клиническую и патобиохимическую диагностику с медикаментозной и психосоциальной терапией [51-54].


Таким образом, среди многочисленных факторов, влияющих на прогноз и адаптацию больных шизофренией, особое значению имеют такие, как: ограничение социальных связей, утрата способности к независимому проживанию, стигматизирующее влияние диагноза, нарушение межличностного общения, снижение качества жизни пациентов.


В связи с тем, что страдающих шизофренией недостаточно личностных ресурсов для успешного социального функционирования, роль семьи и ближайшего окружения в реабилитации пациента представляется особенно важной [10, 55].


Значительную роль в успешной реабилитации больных и их социальной адаптации играет качество ремиссии заболевания. Общеизвестно, что при качественном купировании психопатологической симптоматики пациенты сохраняют возможность жить и взаимодействовать в обществе, работать [56].


В то же время, сохраняющаяся выраженность позитивной симптоматики, нарушения мышления, общая тяжесть психического состояния, приводящая к частым госпитализациям, существенно препятствуют реабилитации пациентов и их социальной адаптации [57].


В свою очередь, высокий уровень социальной адаптации значительно улучшает субъективную удовлетворенность пациентами качеством жизни и проводимой терапией, даже когда объективные данные свидетельствуют о неудовлетворительном психическом состоянии [58].


При планировании мероприятий по реабилитации больных шизофренией необходимо учитывать имеющиеся нарушения мотивационного компонента у данной категории пациентов [59]. Нарушения мотивации, как правило, затрагивают все сфер жизни пациента и проявляются в сниженной заинтересованности в налаживании социальных контактов [60], приобретении новых навыков, нежелании приобщаться к различным видам деятельности, в том числе и к собственному лечению [61]. Снижение мотивации приводит к меньшей вовлеченности в лечебный процесс и негативно сказывается на эффективности реабилитационных мероприятий [62].


Процесс психосоциальной реабилитации может быть начат на любом этапе оказания психиатрической помощи вне обострений. Также возможно более ранее начало – после купирования острой симптоматики. Известно, что чем раньше от начала заболевания начаты психосоциальные мероприятия, тем благоприятнее будет их исход.


Психосоциальные вмешательства должны подразумевать достижение конкретной цели или целей, а также быть ограниченными по временному диапазону и приближенными к обычным жизненным требованиям [63].


Выбор методики для конкретного пациента зависит от особенностей состояния и социальной дезадаптации, этапа психиатрической помощи и задач, которые ставятся на данном этапе социального восстановления. Предпочтительным является использование психообразовательного подхода c элементами проблемно-разрешающей техники и тренинга социальных навыков. Психообразование должно являться основной составляющей комплексного лечения шизофрении, что оказывает положительное влияние на психологическую и социальную адаптацию больных, их комплаентность [63].


Известно, что обучение больных шизофренией социальным навыкам способствует повышению их социальной компетентности и более адаптивному функционированию в обществе [49].


В литературе общепринятым является рассмотрение копинг-стратегий как важнейших форм адаптационного поведения индивида, в том числе и при шизофрении [16]. С психологической точки зрения, на начальных этапах шизофрении у пациентов мужского пола преобладают копинг-стратегии «принятие ответственности», в то время как у женщин чаще встречается копинг-механизм «поиск социальной поддержки» [64].


Ястребова В.В. [65-66] предлагает следующий подход к психосоциальной реабилитации. Пациентам, вследствие когнитивных или иных психопатологических нарушений, которые эпизодически и неумышленно пропускают прием лекарств, может быть полезно проведение поведенческой терапии с использованием напоминаний и специальных знаков. Больным, кто не в полной мере осознает свое заболевание, полезен психообразовательный подход. Для пациентов, амбивалентно настроенных в отношении лекарственной терапии, показано проведение мотивационных собеседований или комбинации психообразовательного и мотивационного подходов.


По мнению ряда авторов, высоко эффективным является сочетание психообразования и метода комплаенс-терапии, базирующейся на принципах мотивационной и когнитивноповеденческой психотерапии [67-68].


По некоторым данным, пациенты, которым проводилась социально-психологическая реабилитация, характеризовались менее выраженными эмоционально-волевыми и когнитивными нарушения, что способствовало более высокому уровню их социально-трудовой адаптации и улучшению качества жизни [69].


Особое внимание следует уделять психосоциальной терапии больных с впервые возникшим психотическим состоянием, так как факт болезни негативно отражается на эмоциональном состоянии пациента, изменяет его самовосприятие, снижает самооценку, дезорганизует поведение, разлаживает взаимоотношения с окружающими, вносит коррективы в планы на будущее. Таким образом, главным в лечении шизофрении является обучение умению полноценно жить в обществе, несмотря на наличие заболевания [70].


Заключение. 


Для большинства пациентов с диагнозом шизофрении, снижение трудовой и социальной адаптации является актуальной проблемой, которая, в первую очередь, связана с возникновением трудностей в решении личностных и межличностных проблем, т.е. проблем, связанных с функционированием в обществе. Причиной госпитализации большинства больных в психиатрическую больницу является нарушение социальной адаптации и невозможности самостоятельно решить возникающие жизненные проблемы.


Среди многочисленных факторов, влияющих на прогноз и адаптацию больных шизофренией, особое значению имеют такие, как: ограничение социальных связей, утрата способности к независимому проживанию, стигматизирующее влияние диагноза, нарушение межличностного общения, снижение качества жизни пациентов.


Своевременно начатое лечение, в особенности пациентов с впервые установленной шизофренией, является одной из главных определяющих как психического состояния, так и социальной адаптации пациента в будущем. Также раннее лечение позволяет начать психотерапевтические и социальные мероприятия по реабилитации в самом начале заболевания, без которых невозможно оказание полноценной помощи пациентам.




Список литературы



  1. Софронов А.Г., Спикина А.А., Савельев А.П. Нейрокогнитивный дефицит и социальное функционирование при шизофрении: комплексная оценка и возможная коррекция // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, N 1. С. 33-37.

  2. Лебедева В.Ф., Семке В.Я., Якутенок Л.П. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Томск: Иван Федоров, 2010. 326 с.

  3. Халикова А.Р. Качество жизни больных шизофренией с первым психотическим эпизодом с сопутствующей соматической патологией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012. N 6. С. 23-26.

  4. Клиническая психология: учебник для вузов / под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб. [и др.]: Питер, 2010. 861 с.

  5. Кинкулькина М.А., Иванец Н.Н. Депрессии при шизофрении и алкоголизме: клиника и лечение. М.: Медпрактика-М, 2009. 216 с.

  6. Первый психотический эпизод: проблемы и психиатрическая помощь / под ред. И.Я. Гуровича, А.Б. Шмуклера. М.: Медпрактика-М, 2010. 544 с.

  7. Шмуклер А.Б. Проблема шизофрении в современных исследованиях: достижения и дискуссионные вопросы. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2011. 84 с.

  8. Антохин Е.Ю. Особенности социальных и когнитивных дисфункций у больных шизофренией с первым психотическим эпизодом и подходы к их коррекции // Вестник СПбГУ. Медицина. 2011. Т. 11, N 1. С. 71-80.

  9. Психопатологический диатез: предвестники психических заболеваний / авт.-сост.: А.П. Коцюбинский, Н.С. Шейнина. – СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. 24 с.

  10. Куликова О.С. Совладающее поведение как фактор социальной адаптации при параноидной шизофрении [Электронный ресурс] // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика. 2015. N 4 (10). – URL: http://www.medpsy.ru/climp/2015_4_10/article22.php (дата обращения: 28.02.2018).

  11. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DCM-5. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 947 p.

  12. Петрова Н.Н., Кучер Е.О. Препараты пролонгированного действия в поддерживающей терапии больных с первым психотическим эпизодом // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, N 3. С. 67-72.

  13. Фаддеев Д.В., Петрова Н.Н., Разыграева С.Ю. Диагностика и терапия больных с первым эпизодом в условиях психиатрического стационара // Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?: материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 14-17 мая 2014 г. / под ред. Н.Г. Незнанова. СПб., 2014. С. 201-203.

  14. Руженкова В.В., Руженков В.А. Проблема стигмы в психиатрии и суицидологии // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Сер. Медицина. Фармация. 2012. N 4 (123), вып. 17. С. 5-13.

  15. Бочкарева О.С. Отдаленный катамнез шизофрении и расстройств шизофренического спектра // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, N 3. С. 102-106.

  16. Исаева Е.Р. Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза: дис. … д-ра психол. наук. СПб., 2010. 367 с.

  17. Сравнительный анализ показателей социальной адаптации больных параноидной шизофренией с различной частотой госпитализаций / В.Э. Пашковский [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. 2017. Т. 27. N 3. С. 19-25.

  18. Pinkham A.E., Harvey P.D., Penn D.L. Paranoid individuals with schizophrenia show greater social cognitive bias and worse social functioning than non-paranoid individuals with schizophrenia // Schizophr. Res. Cogn. 2016. N 3. P. 33-38. DOI: 10.1016/j.scog.2015.11.002

  19. «Everyone Needs a Friend Sometimes» – Social Predictors of Long-Term Remission in First Episode Psychosis [Electronic resource] / J. Bjornestad [et al.] // Front Psychol. 2016. Art. 1491. URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2016.01491/full (дата обращения 28.02.2019). DOI: 10.3389/fpsyg.2016.01491

  20. Ривкина Н.М. Психосоциальная работа специалистов полипрофессиональной бригады по «комплайенстерапии» с родственниками больных шизофренией с первым психотическим эпизодом // Бригадное полипрофессиональное (включая психосоциальную терапию и психосоциальную реабилитацию) оказание психиатрической помощи: сб. метод. рекомендаций / под ред. И. Я. Гуровича. М.: Медпрактика-М, 2011. С. 117-133.

  21. Казаковцев Б.А., Демчева Н.К., Михайлов В.И. Профилактика – критерий качества организации психиатрической помощи // Психическое здоровье. 2015. Т. 13, N 9. С. 3-10.

  22. Ханько А.В. Гендерные особенности адаптации к болезни у пациентов с первыми приступами параноидной шизофрении // Вестник Южно-Уральского университета. Сер. Психология. 2014. Т. 7, N 1. С. 93-101.

  23. Bajaj V., Sengupta S., Gupta D.K. Psychopathology, insight and compliance in schizophrenia // Ir J Psych Med. 2009. Vol. 26, N 1. P. 12-15.

  24. Динамика качества комплаентности у больных шизофренией в ходе длительного сравнительного исследования атипичных и типичных антипсихотиков / М.А. Морозова [и др.] // Психиатрия и психофармакотерапия. 2008. Т. 10, N 6. С. 20-25.

  25. Correlates, change and 'state or trait' properties of insight in schizophrenia B.D. Wiffen [et al.] // Schizophr Res. 2010. Vol. 122, N 1-3. P. 94-103. DOI: 10.1016/j.schres.2010.03.005

  26. Medication adherence in schizophrenia / F.J. Acosta [et al.] // World J Psychiatry. 2012. Vol. 2, N 5. P. 74-82. DOI: 10.5498/wjp.v2.i5.74

  27. A prospective evaluation of adherence to medication in first episode schizophrenia / M. Kamali [et al.] // Eur Psychiatry. 2006. Vol. 21, N 1. P. 29-33. DOI: 10.1016/j.eurpsy.2005.05.015

  28. Treatment adherence and insight in schizophrenia

  29. Medication adherence and hospitalization among patients with schizophrenia treated with antipsychotics / K. Lang [et al.] // Psychiatr Serv. 2010. Vol. 61, N 12. P. 1239-1247. DOI: 10.1176/ps.2010.61.12.1239

  30. Лутова Н.Б. Оценка факторов комплаентности психически больных и влияние на них коморбидных расстройств: метод. рекомендации. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. 23 с.

  31. Anti-psychotics adherence among out-patients with schizophrenia in Hong Kong / C.L. Hui [et al.] // Keio J Med. 2006. Vol. 55, N 1. P. 9-14.

  32. The expert consensus guideline series: adherence problems in patients with serious and persistent mental illness / D.I. Velligan [et al.] // J Clin Psychiatry. 2009. Vol. 70, suppl. 4. P. 1-46.

  33. Kane J.M., Kishimoto T., Correll C.U. Несоблюдение режима лечения пациентами с психотическими расстройствами: эпидемиология, предрасполагающие факторы и тактика // Всемирная психиатрия. 2013. Т. 12, N 3. С. 208-218.

  34. Attitudes toward medication and reasons for non-compliance in patients with schizophrenia / I.S. Chandra [et al.] // Indian J. Psychol. Med. 2014. Vol. 36, N 3. P. 294-298. DOI: 10.4103/0253-7176.13538

  35. Rodríguez A. El paciente esquizofrénico y su enfermedad como factores determinantes en el cumplimiento terapéutico // Adherencia terapéutica en la esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos / eds.: F. Cañas [et al.]. Barcelona: Ars Médica, 2007. P. 109-117.

  36. The Maudsley prescribing guidelines / eds.: D. Taylor, C. Paton, S. Kapur. London: Informa Healthcare, 2009. 523 p.

  37. Tandon R., Nasrallah H., Keshavan M.S. Sсhizophrenia, «just the facts». Treatment and prevention. Past, present and future // Schizophr. Res. 2010. Vol. 122, N 1-3. P. 1-23. DOI: 10.1016/j.schres.2010.05.025

  38. Цыганков Б.Д., Агасарян Э.Г. Сравнительная эффективность терапии типичными и атипичными антипсихотиками // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. Т. 110, N 9. С. 83-86.

  39. Дробижев М.Ю., Овчинников А.А. Антипсихотики: меняем старые поколения на новую классификацию? // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, N 2. С. 80-87.

  40. Divergent acute and chronic modulation of glutamatergic postsynaptic density genes expression by the antipsychotics haloperidol and sertindole / F. Iasevoli [et al.] // J Psychopharmacology. 2010. Vol. 212, N 3. P. 329-344. DOI: 10.1007/s00213-010-1954-0

  41. Данилов Д.С. 60 лет антипсихотическим средствам (к вопросу об их классификации) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. N 4. С. 24-33.

  42. The structure of the psychological adaptation in schizophrenia patients with the first psychotic episode / E.Y. Antokhin [et al.] // Eur Psychiatr. 2010. Vol. 25, suppl. 1. P. 1144.

  43. Антохин Е.Ю., Козлов Я.С., Будза В.Г. Сертиндол и оланзапин в структуре комплексной терапии больных шизофренией с первым психотическим эпизодом: динамика психического состояния, влияние на социальное функцинирование и побочные эффекты // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2012. N 2. С. 82-93.

  44. Самойлова Д.Д., Барыльник Ю.Б. Эмоциональный интеллект как показатель когнитивного функционирования у пациентов с шизофренией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. Т. 13, N 4. С. 834-838.

  45. Psychiatrists’ use, knowledge and attitudes to fi rst- and second-generation antipsychotic long-acting injections: comparisons over 5 years / M.X. Patel [et al.] // J Psychopharmacol. 2010. Vol. 24, N 10. P. 1473-1482. DOI: 10.1177/0269881109104882

  46. Jaeger M., Rossler W. Attitudes towards long-acting depot antipsychotics: a survey of patients, relatives and psychiatrists // Psychiatry Res. 2010. Vol. 175, N 1-2. P. 58-62. DOI: 10.1016/j.psychres.2008.11.003

  47. Oral versus depot antipsychotic drugs for schizophrenia--a critical systematic review and meta-analysis of randomised long-term trials / C. Leucht [et al.] // Schizophr Res. 2011. Vol. 127, N 1-3. P. 83-92. DOI: 10.1016/j.schres.2010.11.020

  48. The 2009 schizophrenia PORT psychopharmacological treatment recommendations and summary statements / R.W. Buchanan [et al.] // Schizophr Bull. 2010. Vol. 36, N 1. P. 71-93. DOI: 10.1093/schbul/sbp116

  49. Оруджев Н.Я., Тараканова Е.А. Биопсихосоциальная концепция, качество жизни и реабилитация больных шизофренией // Казанский медицинский журнал. 2010. Т. 91, N 2. С. 264-267.

  50. Руженков В.А., Минакова Ю.С. Особенности социальной адаптации больных шизофренией, признанных судом недееспособными, и симптомы-мишени для психосоциальной терапии и реабилитации // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014. 1. С. 12-20.

  51. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., Фурсов Б.Б. Международный опыт реформы психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, 1. С. 5-19.

  52. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Еричев А.Н. Тенденции развития внебольничных форм обслуживания психически больных в нашей стране и за рубежом. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2013. 1. С. 6-15.

  53. Штаньков С.И., Рыкова В.Л. Медико-социальные аспекты оказания помощи больным шизофренией // Фундаментальные исследования. 2013. N 3, ч. 2. С. 411-414.

  54. Прощенко И.В., Максимова Н.Е. Комплексное исследование больных параноидной формой шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2018. Т. 28, N 3. С. 105-107.

  55. Schizophrenia causes significant burden to patients' and caregivers' lives / M. Szkultecka-Dębek [et al.] // Psychiatr Danub. 2016. Vol. 28, N 2. P. 104-110.

  56. Султанов М.Г. Ага оглы. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации (клинические и социальные аспекты): дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2005. 236 с.

  57. Савельева О.В., Петрова Н.Н. Эффективность комплексной реабилитации больных шизофренией // , вып. 3. С. 216-224.

  58. Шадрин В.Н. Адаптационные возможности и оценка качества жизни больных шизофренией (клинические и социальные аспекты): дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2006. 219 с.

  59. Таккуева Е.В., Холмогорова А.Б. Эффективность интегративной программы мотивационного тренинга для больных шизофренией // Международная конференция по консультативной психологии и психотерапии, посвященная памяти Ф.Е. Василюка, Москва, 07-09 ноября 2018 г.: сборник материалов / под ред. В.В. Архангельской, А.А. Голзицкой, Н.В. Кисельниковой, Е.А. Семеновой. Москва, 2018. С. 225-230.

  60. Семенова Н.Д. Методика для мотивирования пациентов к психосоциальной реабилитации // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, вып. 1. С. 52-63.

  61. Фурсов Б.Б. Проблема мотивации и ее нарушений при шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, N 4. С. 91-100.

  62. Choi J., Mogami T., Medalia T. Intrinsic motivation inventory: an adapted measure for schizophrenia research // Schizophr Bull. 2010. Vol, 36, N 5. P. 966-976. DOI: 10.1093/schbul/sbp030

  63. Мадорский В.В. Эффективность различных стратегий психореабилитации при шизофрении // Современная терапия психических расстройств. 2012. N 4. C. 27-35.

  64. Ханько А.В. Психологическая адаптация к болезни пациентов с первыми приступами шизофрении: автореф. дис. ... канд. психол. наук. Санкт-Петербург, 2014. 25 с.

  65. Приверженность лечению больных шизофренией и разработка мер по ее повышению / [и др.]Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания : материалы всероссийского конгресса с международным участием, Санкт-Петербург, 9-11 июня 2016 г. / под ред. Н.Г. Незнанова, О.В. Лиманкина. Санкт-Петербург: Альта Астра, 2016. С. 213-217.

  66. Ястребова В.В. Факторные модели комплаентности больных шизофренией // Психическое здоровье и образование: сборник научных статей по материалам II Конгресса «Психическое здоровье человека XXI века», Москва, 5-7 октября 2018 г. / Союз охраны психического здоровья ; гл. ред. В.И. Бородин. Москва, 2018. С. 224-227.

  67. Шлафер А.М. Метод комплаенс-терапии в системе лечения больных шизофренией: автореф. дис. ... канд. мед. Санкт-Петербург, 2012. 26 с.

  68. Метод комплаенс-терапии при психосоциальном лечении больных шизофренией: метод. рекомендации / Т.А. Солохина [и др.]. Москва: Макс Пресс, 2017. 39 с.

  69. Комплексное лечение первого эпизода параноидной шизофрении у пациентов молодого возраста / [и др.]. // Вестник ЮУрГУ. Сер. Образование, здравоохранение, физическая культура. 2012. N 28. С. 63-66.

  70. Нургазина А. Психотерапия и социальная адаптация в комплексном биопсихосоциальном подходе в лечении шизофрении // Теория и практика психотерапии. 2014. N 1(1). С. 94-95.