Loading...

This article is published under a Creative Commons license, not by the author of the article. So if you find any inaccuracies, you can correct them by updating the article.

Loading...

Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета Creative Commons

Link for citation this article Add this article in bookmark list
Иван Иванович Дедов, Д.м.н., профессор ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России, академик РАН
Марина Владимировна Шестакова, Д.м.н., профессор ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), академик РАН
Ольга Константиновна Викулова к.м.н., доцент ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Сахарный диабет, Journal Year: 2017, Volume and Issue: 20(1), P. 13 - 41

Published: Jan. 1, 2017

This article is published under the license License

Loading...
Link for citation this article Related Articles

Abstract

Цель. Провести анализ основных эпидемиологических характеристик сахарного диабета (СД) в РФ (распространенности, заболеваемости, смертности, продолжительности жизни), состояния компенсации углеводного обмена и распространенности диабетических осложнений (ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы, макрососудистой патологии) по данным регистра СД.
Материалы и методы. Объектом исследования является база данных Федерального (ранее Государственного) регистра СД – 79 регионов РФ, включенных в систему онлайн-регистра на 31.12.2016 года.
Результаты. Общая численность пациентов с СД в РФ на 31.12.2016 г. составила 4,348 млн человек (2,97% населения РФ), из них: 92% (4 млн) – СД2, 6% (255 тыс.) – СД1 и 2% (75 тыс.) – другие типы СД. Распространенность СД/100 тыс. населения: СД1 – 164,19/100 тыс., СД2 – 2637,17/100 тыс., другие типы СД – 50,62/100 тыс.
Показатели смертности/100 тыс. населения при СД1: 2,1/100 тыс., СД2: 60,29/100 тыс., другие типы СД: 0,57/100 тыс. населения. В динамике 2013–2016 гг. зарегистрировано снижение смертности при СД1 на 6,6%, при СД2 – на 3,6%. Продолжительность жизни при СД1: муж. – 50,3 года, жен. – 58,5 лет; при СД2: муж. – 70,1 года, жен. – 75,5 лет. Уровень HbA1c при СД1: <7% – 33,4%, 7–7,9% – 28,3%, 8–8,9% – 16,2%, ≥9,0% – 22,1% пациентов; при СД2: <7% – 52,1%, 7–7,9% – 29,1%, 8–8,9% – 10%, ≥9,0% – 8,7% пациентов.
Выводы. Установлено, что в РФ в 2016 г. и в динамике 2013–2016 гг. сохраняется рост распространенности СД, преимущественно за счет СД2; отмечается увеличение количества пациентов с достижением целевого уровня HbA1c менее 7% и уменьшение доли пациентов с выраженной декомпенсацией СД, однако частота исследования ключевого индикатора эффективности терапии неудовлетворительная – менее чем у трети пациентов с СД. В динамике за период 2013–2016 гг. отмечается увеличение продолжительности жизни пациентов с СД2 и снижение смертности при обоих типах СД. Частота диабетических осложнений широко варьирует, что может отражать различия в качестве оказания специализированной помощи в различных регионах.

Keywords

Сахарный диабет, регистр сахарного диабета, распространенность СД, смертность при СД, заболеваемость СД, распространенность диабетических осложнений

Сахарный диабет (СД) – хроническое неинфекционное заболевание, темпы роста распространенности которого приобрели масштаб мировой эпидемии [1–4]. Колоссальные экономические расходы и социальный ущерб, связанные с ростом распространенности СД и диабетических осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью при этом заболевании, послужили причиной принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), заявившей о всемирной угрозе СД и призывающей к развитию национальных программ по предупреждению, лечению и профилактике диабета и его осложнений.


В этих условиях организация системы учета и мониторинга показателей СД становится приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, являющегося ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение.


В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиологический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [5]. ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ №404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной Целевой Программы «Сахарный диабет». За 20-летний период работа регистра сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ [6]. Однако до последнего времени анализ данных проводился статически, представляя собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.



В настоящее время название ГРСД трансформирован в единую федеральную базу данных с авторизированным онлайн-доступом, не требующую передачи баз данных региональных сегментов регистра. Отличительными чертами современного регистра являются возможность онлайн-ввода данных и динамический мониторинг показателей на любом уровне – от отдельного учреждения до области, региона и РФ в целом. Кроме того, новый формат регистра позволяет осуществлять функцию системного контроля таких важных параметров, как регулярность обновления информации и качество внесенных данных, в том числе: контроля дублей пациентов, ввода ошибочных социально-демографических характеристик и не соответствующей современным стандартам терапии.



Целью новой системы регистра является повышение эффективности работы в качестве ключевой научно-аналитической платформы для реализации организационно-управленческих решений по развитию и повышению качества диабетологической помощи в РФ.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ


Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД – 79 регионов РФ, включенных в систему онлайн-регистра на период 31.12.2016 г. (рис. 1). Общая численность пациентов с СД в РФ рассчитана с использованием данных Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [7] по количеству пациентов с СД в 6 регионах, не работающих в системе онлайн-регистра.


Рис. 1. Регионы РФ, включенные в систему онлайн-регистра СД на 31.12.2016 г.


Таблица 1. Показатели распространенности СД в различных возрастных группах, 79 регионов, на 31.12.2016.




























































РФ 79 регионов



Кол-во человек



На 100 000 населения



СД 1 типа



СД 2 типа



Другие типы СД



Всего



СД 1 типа



СД 2 типа



Другие типы СД



Всего



227 514



3 654 182



70 142



3 951 838



164,19



2637,17



50,62



Дети



20 468



1261



235



21 964



86,73



5,34



1,00



Подростки



7748



260



100



8108



203,29



6,82



2,62



Взрослые



199 298



3 652 661



69 807



3 921 766



179,30



3286,13



62,80



Таблица 2. Показатели заболеваемости СД в различных возрастных группах, 79 регионов, на 31.12.2016.




























































РФ 79 регионов



Кол-во человек



На 100 000 населения



СД 1 типа



СД 2 типа



Другие типы СД



Всего



СД 1 типа



СД 2 типа



Другие типы СД



Всего



8516



214 668



11 989



235 173



6,15



154,92



8,65



Дети



2780



358



56



3194



11,78



1,52



0,24



Подростки



306



35



18



359



8,03



0,92



0,47



Взрослые



5430



214 275



11 915



231 620



4,89



192,77



10,72



РЕЗУЛЬТАТЫ


Анализ распространенности сахарного диабета в Российской Федерации


Общая численность пациентов с СД в РФ (85 регионов с учетом 6 регионов по данным Росстат) на 31.12.2016 г. составила 4,348 млн человек (3% населения РФ), из них: СД 2 типа – 92% (4 001 860 чел.), СД 1 типа – 6% (255 385 чел.), другие типы СД – 2% (75 123 чел.), при формировании общей численности учтены 16 054 пациентов, у которых тип СД в базе данных не указан (рис. 2).


 


Рис. 2. Общая численность пациентов с СД по данным регистра сахарного диабета РФ за период 2000–2016 гг.


Таким образом, сохраняется стабильный рост распространенности СД в РФ: на 569 тыс. пациентов по сравнению с 3,779 млн на 31.12.2012 г. [6]; на 254 тыс. по сравнению с 4,094 млн пациентов на 01.01.2015 [8].


Показатели распространенности СД в возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 1). Соответствующие данные показателей распространенности СД по каждому из 79 регионов представлены в Приложении 1, табл. 1–4: все возрастные группы, дети, подростки и взрослые соответственно.



Показатели распространенности СД/100 тыс. населения в различных возрастных группах.


Суммарно все возрастные группы:


СД 1 типа: 164,19/100 тыс. населения;


СД 2 типа: 2637,17/100 тыс. населения;


другие типы СД: 50,62/100 тыс. населения.


Наблюдается увеличение показателя распространенности СД/100 тыс. населения по сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа – от 157,4 до 164,19/100 тыс. населения, СД 2 типа – от 2518,3 до 2637,17/100 тыс. населения.


В возрастной группе «дети»:


СД 1 типа: 86,73/100 тыс. детей;


СД 2 типа: 5,34/100 тыс. детей;


другие типы СД: 1,0/100 тыс. детей.


Наблюдается увеличение показателя распространенности СД 1 типа/100 тыс. детей по сравнению с данными 2015 г.: от 70,2 до 86,73/100 тыс. детей.


В возрастной группе «подростки»:


СД 1 типа: 203,29/100 тыс. подростков;


СД 2 типа: 6,82/100 тыс. подростков;


другие типы СД: 2,62/100 тыс. подростков.


Наблюдается увеличение показателя распространенности СД 1 типа/100 тыс. подростков по сравнению с данными 2015 г.: от 164,1 до 203,29/100 тыс. подростков. Сохраняется высокая распространенность СД 2 типа среди детей и подростков (5,3 и 6,8/100 тыс. соответственно). Эта опасная тенденция может являться следствием высокой распространенности избыточного веса и ожирения не только у взрослых, но и в детской и подростковой группах.


В возрастной группе «взрослые»:


СД 1 типа: 179,3/100 тыс. взрослых;


СД 2 типа: 3286,6/100 тыс. взрослых;


другие типы СД: 62,8/100 тыс. взрослых


В возрастной группе «взрослые» наблюдается увеличение показателя распространенности всех типов СД по сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа – от 175,2 до 179,3/100 тыс. взрослых, СД 2 типа – от 3125,6 до 3286,6/100 тыс. взрослых, другие типы СД – от 55,2 до 62,8/100 тыс. взрослых.


Динамика распространенности СД 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 3)


Преимущественное увеличение распространенности СД отмечается за счет СД 2 типа, что отражает глобальные мировые тенденции увеличения доли СД 2 типа среди общего количества пациентов с СД.



Некоторое снижение динамики прироста СД 2 типа в 2016 г. (+1,2%) по сравнению с 2014–2015 гг. (+4,7 и 2,8% соответственно) преждевременно расценивать как признак остановки темпов роста. Данный факт можно объяснить результатом активной работы по выявлению в базе данных регистра дублей пациентов (за период 2016 г. удалено более 80 тыс. дублей). Однако наибольшее значение может иметь значимое ухудшение выявления новых случаев СД 2 типа в последние годы, что подтверждают данные по снижению регистрируемой заболеваемости (рис. 4). Так, результаты масштабного Национального эпидемиологического исследования (NATION) показали, что в рутинной клинической практике диагностируется менее чем 50% пациентов с СД 2 типа. По данным этого исследования, фактическая распространенность СД 2 типа среди взрослого населения России составляет 5,4% популяции, из них более половины – 2,9% – ранее не диагностированный СД 2 типа, который был выявлен только в ходе исследования, из них у 20% уровень HbA1c в момент диагностики превышал 9% [9]. Это представляет чрезвычайную угрозу для долгосрочного прогноза таких пациентов, которые не наблюдаются врачом, не получают лечения, следовательно, имеют высокий риск развития сосудистых осложнений. Результаты NATION еще раз подчеркивают необходимость развития государственных программ, направленных на активный скрининг СД 2 типа в популяции, особенно в группах риска.


В отличие от увеличения распространенности СД 2 типа, динамику СД 1 типа можно расценить как плато. При этом в показателях распространенности/100 тыс. населения фиксируется рост распространенности СД 1 типа во всех возрастных группах, что еще раз подтверждает относительный характер данной тенденции.



Анализ заболеваемости сахарным диабетом в Российской Федерации


Показатели заболеваемости СД в различных возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 2). Показатели заболеваемости СД по каждому из 79 регионов РФ представлены в Приложении 2, табл. 1.



В 79 регионах РФ в 2016 г. зарегистрировано 235 173 новых случаев СД: СД 1 типа – 8516 пациентов (3,6%), СД 2 типа – 214 668 пациентов (91,3%), другие типы СД – 11 989 пациентов (5,1%), что в показателях заболеваемости/100 тыс. населения составило:


СД 1 типа: 6,15/100 тыс. населения;


СД 2 типа: 154,9/100 тыс. населения;


другие типы СД: 8,65/100 тыс. населения.


По сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа – 6,2/100 тыс. населения, СД 2 типа – 152,7/100 тыс. населения, другие типы СД – 7,2/100 тыс. населения отмечается повышение заболеваемости СД/100 тыс. населения в 2016 г., наиболее выраженное для СД 2 типа.



Динамика заболеваемости СД 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 4)


При оценке показателя в динамике становится очевиден факт продолжающегося снижения заболеваемости в абсолютных значениях как СД 1 типа, так и СД 2 типа (рис. 4). Анализ причин этого явления говорит не об истинном снижении заболеваемости СД. Основные причины: ухудшение работы по активному скринингу и выявлению СД, что характерно для СД 2 типа [9], а также ненадлежащая регистрация новых случаев СД в базе данных регистра. Отсутствие внимания к ведению регистра в ряде регионов отражается на искусственном занижении заболеваемости СД в РФ в целом. Это подтверждает значительная вариабельность показателя в отдельных регионах, которую нельзя объяснить географическими или этническими различиями (особенно в отношении СД 2 типа).



Так, заболеваемость СД 1 типа варьирует от 12,86 в республике Карелия и 12,1 в республике Татарстан, что в 2 раза выше средних показателей в РФ – до 0 в республике Тыва, Саратовской обл., Ненецком АО и Иркутской обл., где не было зарегистрировано ни одного нового случая СД 1 типа в 2016 г. (Приложение 2, табл. 1). Аналогичная тенденция при СД 2 типа: показатели заболеваемости варьируют от 289,8 в Кировской обл. и 289,3 в Алтайском крае, что в 1,9 раза выше средних показателей при СД 2 в РФ, до 0 в тех же регионах, в которых не регистрируется СД 1 типа: республика Тыва, Саратовская обл., Ненецкий АО и Иркутская обл. (Приложение 2, табл. 1).


Анализ смертности у больных сахарным диабетом в Российской Федерации.


Показатели смертности при СД в различных возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 3). Соответствующие показатели по каждому из 79 регионов представлены в Приложении 3, таблица 1.


В 79 регионах РФ в 2016 г. зарегистрировано 88 654 случаев смерти пациентов с СД: СД 1 типа – 2906 пациентов (3,3%), СД 2 типа – 84 867 пациентов (95,7%), другие типы СД – 823 пациентов (0,9%), что в показателях смертности/100 тыс. населения составило:


СД 1 типа: 2,22/100 тыс. населения;


СД 2 типа: 63,66/100 тыс. населения;


другие типы СД: 0,62/100 тыс. населения.


Динамика смертности при СД 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 5)


При анализе динамики показателя в 2013–2016 гг. впервые за последние 4 года зарегистрировано снижение смертности как при СД 1 (на 6,6%), так и СД 2 типа (на 3,6%) (рис. 5).


Структура причин смерти пациентов с СД (рис. 6). 


Среди причин смерти пациентов с СД по данным 2016 г. ведущие позиции продолжает занимать сердечно-сосудистая патология при обоих типах СД: суммарно хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и острые сердечно-сосудистые нарушения стали причиной смерти 31,9% пациентов с СД 1 типа и 49,5% пациентов с СД 2 типа, при этом если исключить из анализа пациентов с неустановленной причиной смерти (36,9% при СД 1 и 29,8% при СД 2 типа), то доля сердечно-сосудистых осложнений в структуре смертности пациентов с СД возрастает еще более значительно – до 47% при СД 1 типа и 67% при СД 2 типа (рис. 7 и 8 соответственно), что подтверждает приоритет ранней диагностики и терапевтических подходов, направленных на коррекцию сердечно-сосудистых рисков у пациентов с СД. Вторая по частоте причина смерти при СД 2 типа – онкологическая патология (10,0%), и ее доля в структуре смертности продолжает расти (в 2015 г. – 8,42%); при СД 1 типа – терминальная почечная недостаточность (7,1%). При СД 1 типа обращает внимание более высокий процент таких тяжелых осложнений, как диабетическая (2,7%) и гипогликемическая (1,8%) комы, сепсис (1,8%), гангрены (1,2%) по сравнению с СД 2 типа – 0,4%, 0,1%, 0,4%, 0,7% соответственно, что, наряду с худшими показателями контроля углеводного обмена (рис. 11), может объяснять значимо более низкие показатели продолжительности жизни при этом типе заболевания.




Анализ продолжительности жизни у больных сахарным диабетом в Российской Федерации


Продолжительность жизни при СД 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ представлена на рис. 9 и 10.


В динамике показателей продолжительности жизни наблюдаются значимые различия у пациентов с СД 1 и 2 типа. При СД 2 типа отмечается устойчивая положительная динамика к увеличению продолжительности жизни в период 2013–2016 гг. от 69,7 до 70,1 лет у мужчин, от 74,9 до 75,5 лет – у женщин (рис. 10), продолжительность жизни которых превышает средние показатели в популяции РФ. Продолжительность жизни мужчин с СД 1 типа можно расценить как стабильную с тенденцией к увеличению от 49,6 до 50,3 лет, в то время как у женщин с СД 1 типа наблюдается отрицательная динамика со снижением продолжительности жизни от 59,4 до 58,5 лет за 4 года (рис. 9).


Эти данные отличаются от полученных в период 2007–2012 гг., свидетельствующих о значимом увеличении продолжительности жизни как при СД 2 типа, так и СД 1 типа [6] и требуют проведения дальнейшего анализа и трактовки. Тем не менее, очевидно, что значимо худшие показатели контроля углеводного обмена (77% пациентов с СД 1 типа не достигают целевого HbA1c) и более высокая частота смертности вследствие комы, гангрены, сепсиса – осложнений, сопряженных с неудовлетворительным метаболическим контролем, – представляют собой значимые факторы данных негативных тенденций.


Анализ состояния компенсации углеводного обмена (уровня HbA1c)


Распределение пациентов по уровню HbA1c в динамике в 2013–2016 гг. (рис. 11) представлено по данным онлайн-регистра для 75 регионов РФ (в 3 регионах – Иркутская обл., Ненецкий АО, Республика Тыва – показатель не вводится в регистр, регион г. Санкт-Петербург не включен в анализ в связи с неполной базой данных в онлайн).


В период 2013–2016 гг. наблюдается стойкая тенденция к улучшению показателей углеводного обмена при обоих типах СД: увеличение количества пациентов с целевым уровнем HbA1c<7% до 52,1% при СД 2 типа и 33,4% при СД 1 типа и уменьшение количества пациентов с выраженной декомпенсацией СД с уровнем HbA1c≥9,0% – до 8,7% при СД 2 типа и 22,1% при СД 1 типа. Однако возможность прямой экстраполяции этих данных на общую популяцию больных СД в РФ ограничена, поскольку количество пациентов, у которых показатель HbA1c исследуется и вводится в регистр, составляет менее трети пациентов – 32,5% при СД 1 типа и 29,3% при СД 2 типа.


Общие тенденции не всегда отражают реальную ситуацию и требуют адресной оценки в динамике в конкретном регионе. Это подтверждается очень высокой вариабельностью HbA1c в зависимости от региона как при СД 1 (рис. 12), так и СД 2 типа (рис. 13).


Контроль HbA1c является исследованием, абсолютно необходимым для осуществления мониторинга пациентов с СД как в клиническом плане – для оценки эффективности сахароснижающей терапии и своевременного принятия решения о необходимости ее интенсификации, так и организационном – в качестве целевого индикатора качества оказания диабетологической помощи. С этой целью требуется не только повышение качества ввода данных HbA1c в регистр (у 100% пациентов), но и, в первую очередь, повышение доступности исследования HbA1c вне зависимости от места жительства пациента и увеличение кратности измерения данного параметра.


Частота определения уровня HbA1c, необходимая для мониторинга контроля СД, определена положением «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным СД» и составляет 1 раз в 3 месяца [10].


Анализ распространенности осложнений


Распределение частоты диабетических осложнений при СД 1 и 2 типа по данным 78 регионов РФ (регион г. Санкт-Петербург не включен в анализ осложнений в связи с неполной базой данных в онлайн) представлено на рис. 14.



  • При СД 1 типа: диабетическая нейропатия регистрируется у 33,6% пациентов, диабетическая ретинопатия – у 27,2% пациентов, нефропатия – у 20,1%, гипертония – у 17,1%, диабетическая макроангиопатия – у 12,1% пациентов, синдром диабетической стопы – у 4,3%, ИБС – у 3,5%, цереброваскулярные нарушения – у 1,5%, инфаркт миокарда – 1,1% пациентов.

  • При СД 2 типа наиболее часто регистрируется гипертония – у 40,6% пациентов, диабетическая нейропатия – у 18,6% пациентов, диабетическая ретинопатия – у 13,0%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 11,0%, диабетическая нефропатия – у 6,3%, макроангиопатия – у 6,0%, цереброваскулярные нарушения – у 4,0%, инфаркт миокарда – 3,3%, синдром диабетической стопы – у 2,0%.


При анализе распространенности диабетических осложнений установлено, что по данным регистра частота осложнений значимо ниже, чем по данным исследований с активным скринингом [11–12], в том числе полученных при обследовании пациентов в мобильном лечебно-диагностическом модуле «Диабет-центр» ФГБУ «Эндокринологический научный центр» [6].


На данные различия, безусловно, влияют объективные особенности работы регистра, где данные фиксируются по обращаемости, т.е. только выявленные случаи СД и осложнений, что может занижать уровень их распространенности.


Тем не менее, с сожалением приходится признать, что значительную вариабельность частоты осложнений в различных субъектах РФ сложно объяснить другими причинами, кроме различий в качестве оказания диабетологической помощи и недостаточного внимания к ведению регистра в ряде регионов.


Ключевым фактором, определяющим регистрируемую частоту осложнений, является доступность специализированной диабетологической помощи на уровне первичного звена, а именно: наличие кабинетов ретинопатии, кабинетов диабетической стопы, обеспеченность кардиологической функциональной диагностикой в регионе. Таким образом, низкая частота осложнений (до 0% в ряде регионов) может свидетельствовать об отсутствии или неэффективной работе данных структур в регионе, а также несоблюдении ключевых стандартов обследования органов-мишеней у пациентов с СД не менее 1 раза в год и чаще в группах риска.


Это особенно значимо для диагностики начальной – обратимой стадии осложнений, которая не вызывает яркой клинической симптоматики и жалоб у пациента. Начальные стадии диабетических осложнений могут эффективно выявляться только посредством активного направления к профильным специалистам (офтальмологу, подиатру) и регулярного выполнения скрининга на микроальбуминурию и оценку скорости клубочковой фильтрации у всех пациентов с СД (не менее 1 раза в год) [10], что зачастую не выполняется в рутинной клинической практике.


Следует подчеркнуть, что во многих регионах у пациентов с СД 2 типа регистрировалась меньшая частота не только микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии), но и макрососудистых, и синдрома диабетической стопы. Это не может отражать реальную ситуацию, учитывая множество дополнительных факторов поражения органов-мишеней при СД2: пожилой возраст, более длительный анамнез сопутствующей гипертонии, дислипидемии, бóльшую частоту ожирения. Можно говорить о том, что в существующей системе организации диабетологической помощи фактическая частота осложнений при СД 2 типа недооценивается особенно серьезно [13]. В отличие от пациентов с СД 1 типа, которые исторически воспринимаются в качестве когорты высокого риска, требующей более частого обследования, пациенты с СД 2 типа часто остаются вне поля внимания эндокринологов. Это представляет серьезную угрозу как в плане поздней диагностики патологии на выраженных стадиях, эффективность лечения которых существенно ниже, так и в значимо больших масштабах социального и экономического ущерба, учитывая превалирующую численность пациентов с СД 2 типа [14].


С 2016 г. в системе онлайн-регистра введена функция автоматизированных отчетов, позволяющих оценивать частоту и поквартальную динамику диабетических осложнений, в том числе впервые выявленных и, что принципиально важно, с указанием стадии на момент диагностики. Отчет может выполняться как для региона в целом, так и для каждого ЛПУ, что позволяет адресно оценивать эффективность их работы. С этой точки зрения, регистр становится ключевым индикатором качества оказания специализированной помощи, позволяющим осуществлять мониторинг эффективности диабетологической службы в регионах.


Диабетическая нефропатия


Диабетическая нефропатия регистрировалась у 20,1% пациентов с СД 1 типа и 6,3% пациентов с СД 2 типа.


Показатели частоты нефропатии широко варьировали в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 40,7% (Саратовская обл.) при СД 1 типа (рис. 15) и от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 19,9% (Алтайский край) при СД 2 типа (рис. 16).


Диабетическая ретинопатия


Диабетическая ретинопатия (ДР) регистрировалась у 27,2% пациентов при СД 1 типа и 13,0% пациентов при СД 2 типа.


Показатели частоты ДР варьировали в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 57% (Чувашская республика) при СД 1 типа (рис. 17); при СД 2 типа – от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 35,9% (Курская обл.) (рис. 18).


Диабетическая нейропатия


Диабетическая нейропатия регистрировалась у 33,6% пациентов с СД 1 типа и 18,6% пациентов с СД 2 типа.


Показатели частоты нейропатии варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 67,2% (Тамбовская обл.) (рис. 19); при СД 2 типа – от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 42,4% (Курская обл.) (рис. 20).


Синдром диабетической стопы


Синдром диабетической стопы (СДС) регистрировался у 4,3% пациентов с СД 1 типа и 2% пациентов с СД 2 типа.


Показатели частоты СДС варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 19,5% (Липецкая обл.) (рис. 21); при СД 2 типа – от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 16,2% (республика Алтай) (рис. 22).


Диабетическая макроангиопатия


Диабетическая макроангиопатия регистрировалась у 12,1% пациентов с СД 1 типа и 6% пациентов с СД 2 типа.


Показатели частоты макроангиопатии варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (Свердловская область) до 35,1% (Магаданская обл.) (рис. 23); при СД 2 типа – от 0% (республика Северная Осетия-Алания) до 20,6% (Курская обл.) (рис. 24).


Артериальная гипертензия


Артериальная гипертензия регистрировалась у 17,1% пациентов с СД 1 типа и 40,6% пациентов с СД 2 типа.


Показатели частоты гипертензии варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 45,1% (Тамбовская обл.) (рис. 25); при СД 2 типа – от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 88,7% (Алтайский край) (рис. 26).


Ишемическая болезнь сердца


Ишемическая болезнь сердца (ИБС) регистрировалась у 3,5% пациентов с СД 1 типа и 11,0% пациентов с СД 2 типа.


Показатели частоты ИБС варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (Ненецкий АО) до 19,1% (Орловская обл.) (рис. 27); при СД 2 типа – от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 29,4% (Калининградская обл.) (рис. 28).


Инфаркт миокарда


Инфаркт миокарда (ИМ) регистрировался у 1,1% пациентов с СД 1 типа и 3,3% пациентов с СД 2 типа.


Показатели частоты ИМ варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 3,1% (Ленинградская обл.) (рис. 29); при СД 2 типа – от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 10,2% (республика Алтай) (рис. 30).


Цереброваскулярные заболевания


Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) регистрировались у 1,5% пациентов с СД 1 типа и 4,0% пациентов с СД 2 типа.


Показатели частоты ЦВЗ варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Северная Осетия-Алания) до 4,6% (Липецкая обл.) (рис. 31); при СД 2 типа – от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 11,5% (республика Алтай) (рис. 32).


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


В оценке данных регистра СД 2016-й год стал ключевым, поскольку большинство регионов РФ переведено в онлайн-формат – принципиально новую систему подхода к ведению регистра, основанную на создании динамической базы данных, позволяющих проводить многоуровневый мониторинг клинико-эпидемиологических показателей.


Установлено, что в РФ в 2016 г. и в динамике 2013–2016 гг. сохраняется рост распространенности СД, преимущественно за счет СД 2 типа; по уровню HbA1c отмечается значимое увеличение количества пациентов с достижением целевого уровня HbA1c менее 7% и уменьшение доли пациентов с выраженной декомпенсацией СД с уровнем HbA1c≥9,0%, однако частота измерения данного ключевого индикатора эффективности терапии неудовлетворительная – менее чем у трети пациентов с СД, что требует принятия мер по повышению доступности исследования. В динамике за период 2013–2016 гг. отмечается увеличение продолжительности жизни пациентов с СД 2 типа и снижение смертности при обоих типах СД. Частота диабетических осложнений в различных регионах широко варьирует, что может в большей степени отражать различия в качестве оказания специализированной помощи первичного звена, нежели географические либо этнические детерминанты.


Новая система онлайн-регистра представляет собой высокофункциональную информационно-аналитическую платформу с широкими возможностями анализа, которая может использоваться органами здравоохранения в качестве ключевого инструмента оценки текущего состояния, планирования и оптимизации диабетологической помощи в масштабах отдельных регионов и РФ в целом.


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ


Финансирование работы


Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации № АААА-А16-116011100138-5.


Конфликт интересов


Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


Участие авторов


Шестакова М.В., Викулова О.К. – анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Дедов И.И. – финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи.


Благодарности:


ЗАО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате.


Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.


ПРИЛОЖЕНИЯ


Таблица 1. Распространенность СД во всех возрастных группах по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.







































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Регион



Кол-во человек



На 100 000 населения



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



Всего



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



Всего



РФ 79 регионов



227 514



3 654 182



70 142



3 951 838



164,19



2637,17



50,62



2851,98



Адыгея республика



808



12 692



404



13 904



178,97



2811,20



89,48



3079,65



Алтай республика



293



3780



160



4233



136,18



1756,82



74,36



1967,36



Алтайский край



4049



83 920



2357



90 326



170,36



3530,84



99,17



3800,36



Амурская обл.



1006



22 200



1091



24 297



124,86



2755,41



135,41



3015,68



Архангельская обл.



2341



38 143



5594



46 078



207,12



3374,77



494,94



4076,83



Астраханская обл.



1485



28 334



792



30 611



145,78



2781,59



77,75



3005,13



Башкортостан республика



6544



96 024



75



102 643



160,74



2358,70



1,84



2521,28



Белгородская обл.



2727



47 041



614



50 382



175,92



3034,64



39,61



3250,16



Брянская обл.



2473



40 730



234



43 437



201,76



3322,89



19,09



3543,73



Бурятия республика



808



28 127



152



29 087



82,26



2863,43



15,47



2961,16



Владимирская обл.



2126



46 000



300



48 426



152,16



3292,37



21,47



3466,01



Волгоградская обл.



3780



73 855



376



78 011



148,47



2900,90



14,77



3064,14



Вологодская обл.



5149



32 001



677



37 827



433,53



2694,40



57,00



3184,94



Воронежская обл.



4666



70 528



9677



84 871



199,96



3022,44



414,70



3637,10



Дагестан республика



301



5379



80



5760



9,98



178,37



2,65



191,00



Еврейская АО



308



4829



9



5146



185,41



2906,93



5,42



3097,76



Забайкальский край



2186



25 426



484



28096



201,84



2347,71



44,69



2594,25



Ивановская обл.



1907



38 353



1803



42063



185,17



3724,18



175,08



4084,43



Ингушетия республика



278



6273



49



6600



58,80



1326,84



10,36



1396,01



Иркутская обл.



2992



62 240



830



66 062



124,01



2579,58



34,40



2737,98



Кабардино-Балкарская республика



626



4750



1



5377



72,60



550,88



0,12



623,60



Калининградская обл.



1630



23 909



193



25732



166,93



2448,59



19,77



2635,29



Калмыкия республика



322



8008



289



8619



115,52



2873,00



103,68



3092,21



Калужская обл.



1789



29 289



174



31 252



177,17



2900,56



17,23



3094,96



Камчатский край



328



7903



92



8323



103,76



2500,03



29,10



2632,89



Карачаево-Черкесская республика



751



10 109



122



10 982



160,54



2160,98



26,08



2347,60



Карелия республика



1699



24 742



1281



27 722



269,74



3928,08



203,37



4401,19



Кемеровская обл.



3746



64 770



1057



69 573



137,84



2383,33



38,89



2560,06



Кировская обл.



2081



45 033



4928



52 042



160,39



3470,82



379,81



4011,02



Коми республика



1528



27 104



3467



32 099



178,33



3163,28



404,63



3746,25



Костромская обл.



1322



17 876



48



19 246



202,93



2744,03



7,37



2954,33



Краснодарский край



8789



153 810



2223



164 822



159,40



2789,54



40,32



2989,26



Крым республика



2931



26 200



163



29 294



153,69



1373,81



8,55



1536,04



Курганская обл.



1322



21 346



80



22 748



153,38



2476,63



9,28



2639,30



Курская обл.



2252



29 805



431



32 488



201,07



2661,12



38,48



2900,67



Ленинградская обл.



4994



37 041



66



42 101



280,74



2082,29



3,71



2366,74



Липецкая обл.



2921



32 128



132



35 181



252,66



2779,02



11,42



3043,09



Магаданская обл.



230



4499



60



4789



157,16



3074,24



41,00



3272,40



Марий Эл республика



917



18 890



25



19 832



133,70



2754,19



3,65



2891,53



Мордовия республика



1401



22 046



7



23 454



173,51



2730,31



0,87



2904,69



Москва



19 021



303 004



1152



323 177



154,26



2457,43



9,34



2621,04



Московская обл.



13 020



214 797



4393



232 210



177,90



2934,93



60,02



3172,85



Мурманская обл.



1247



19 879



520



21646



163,61



2608,20



68,23



2840,04



Ненецкий АО



143



1850



434



2427



326,20



4220,08



990,01



5536,29



Нижегородская обл.



5515



119 466



4591



129 572



169,16



3664,30



140,82



3974,28



Новгородская обл.



1281



15 285



47



16613



208,06



2482,57



7,63



2698,26



Новосибирская обл.



3932



79 296



2054



85 282



142,35



2870,72



74,36



3087,43



Омская обл.



3367



48 412



811



52 590



170,18



2446,95



40,99



2658,12



Оренбургская обл.



3954



59 556



894



64 404



198,22



2985,62



44,82



3228,66



Орловская обл.



1628



22 537



147



24 312



214,29



2966,48



19,35



3200,12



Пензенская обл.



2317



43 069



454



45 840



171,79



3193,36



33,66



3398,82



Пермский край



4139



75 176



1431



80 746



157,11



2853,62



54,32



3065,05



Псковская обл.



623



5881



28



6532



96,38



909,84



4,33



1010,56



Ростовская обл.



6060



121 352



355



127 767



143,06



2864,78



8,38



3016,22



Самарская обл.



4774



74 740



333



79 847



148,91



2331,27



10,39



2490,57



Санкт-Петербург



10 706



128 687



3073



142 466



204,87



2462,58



58,81



2726,26



Саратовская обл.



3892



73 427



35



77 354



156,46



2951,80



1,41



3109,67



Саха /Якутия/ республика



1099



20 508



70



21 677



114,52



2136,94



7,29



2258,75



Свердловская обл.



8174



13 3095



382



141651



188,78



3073,78



8,82



3271,38



Севастополь



212



265



4



481



50,93



63,66



0,96



115,55



Северная Осетия – Алания республика



913



13 024



20



13957



129,73



1850,67



2,84



1983,25



Смоленская обл.



2498



31 134



865



34 497



260,58



3247,76



90,23



3598,57



Ставропольский край



3959



65 778



1683



71 420



141,31



2347,88



60,07



2549,26



Тамбовская обл.



2691



41 704



787



45 182



256,21



3970,69



74,93



4301,84



Татарстан республика



7529



109 066



471



117 066



194,61



2819,17



12,17



3025,95



Тверская обл.



2971



38 796



718



42 485



227,71



2973,46



55,03



3256,19



Томская обл.



1232



28 206



223



29 661



114,42



2619,52



20,71



2754,65



Тульская обл.



2840



48 323



381



51 544



188,52



3207,75



25,29



3421,56



Тыва республика



238



1223



8



1469



75,40



387,47



2,53



465,41



Тюменская обл.



2318



41 983



600



44 901



159,35



2886,17



41,25



3086,77



Ульяновская обл.



1976



38 215



94



40 285



157,12



3038,67



7,47



3203,27



Хабаровский край



1398



24 409



199



26 006



104,75



1829,00



14,91



1948,67



Хакасия республика



731



15 487



106



16 324



136,18



2885,16



19,75



3041,09



Ханты-Мансийский АО – Югра



2609



49 899



904



53 412



160,38



3067,39



55,57



3283,35



Челябинская обл.



5343



75 309



437



81 089



152,63



2151,25



12,48



2316,35



Чеченская республика



463



13 347



30



13 840



33,21



957,34



2,15



992,70



Чувашская республика



1250



25 834



171



27 255



101,08



2089,07



13,83



2203,98



Ямало-Ненецкий АО



921



13 627



581



15 129



172,44



2551,38



108,78



2832,59



Ярославская обл.



2724



43 403



59



46 186



214,17



3412,42



4,64



3631,23



Таблица 2. Распространенность СД в возрастной группе «дети» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.





































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Регион



Кол-во человек



На 100 000 населения



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



РФ 79 регионов



20468



1261



235



86,73



5,34



1,00



Адыгея республика



42



8



3



52,12



9,93



3,72



Алтай республика



24



0



0



41,70



0,00



0,00



Алтайский край



410



14



3



97,59



3,33



0,71



Амурская обл.



123



0



2



80,50



0,00



1,31



Архангельская обл.



264



1



4



134,05



0,51



2,03



Астраханская обл.



165



11



1



85,85



5,72



0,52



Башкортостан республика



939



3



1



122,19



0,39



0,13



Белгородская обл.



168



22



2



69,95



9,16



0,83



Брянская обл.



187



20



0



96,62



10,33



0,00



Бурятия республика



47



11



1



21,07



4,93



0,45



Владимирская обл.



133



49



3



62,38



22,98



1,41



Волгоградская обл.



306



33



1



75,39



8,13



0,25



Вологодская обл.



282



28



1



133,71



13,28



0,47



Воронежская обл.



398



25



24



119,54



7,51



7,21



Дагестан республика



49



13



1



6,59



1,75



0,13



Еврейская АО



6



1



0



18,40



3,07



0,00



Забайкальский край



223



15



8



96,61



6,50



3,47



Ивановская обл.



160



4



0



102,35



2,56



0,00



Ингушетия республика



41



38



0



30,71



28,47



0,00



Иркутская обл.



255



7



0



52,68



1,45



0,00



Кабардино-Балкарская республика



66



4



0



37,83



2,29



0,00



Калининградская обл.



90



7



0



56,81



4,42



0,00



Калмыкия республика



15



1



0



26,01



1,73



0,00



Калужская обл.



162



1



0



105,15



0,65



0,00



Камчатский край



57



0



0



103,65



0,00



0,00



Карачаево-Черкесская республика



30



8



1



32,75



8,73



1,09



Карелия республика



148



12



5



138,69



11,25



4,69



Кемеровская обл.



429



0



4



86,36



0,00



0,81



Кировская обл.



211



4



4



98,38



1,87



1,87



Коми республика



184



4



6



114,16



2,48



3,72



Костромская обл.



99



13



1



89,79



11,79



0,91



Краснодарский край



896



50



16



94,81



5,29



1,69



Крым республика



165



65



1



52,42



20,65



0,32



Курганская обл.



117



9



0



75,68



5,82



0,00



Курская обл.



209



9



2



120,73



5,20



1,16



Ленинградская обл.



72



16



1



28,99



6,44



0,40



Липецкая обл.



116



18



1



64,02



9,93



0,55



Магаданская обл.



23



0



2



89,55



0,00



7,79



Марий Эл республика



99



2



0



79,56



1,61



0,00



Мордовия республика



122



2



2



105,69



1,73



1,73



Москва



2099



83



49



124,92



4,94



2,92



Московская обл.



1364



12



16



118,94



1,05



1,40



Мурманская обл.



73



13



1



55,67



9,91



0,76



Ненецкий АО



16



4



1



158,70



39,67



9,92



Нижегородская обл.



559



3



3



111,39



0,60



0,60



Новгородская обл.



99



4



0



99,39



4,02



0,00



Новосибирская обл.



485



9



8



103,43



1,92



1,71



Омская обл.



412



14



1



116,38



3,95



0,28



Оренбургская обл.



384



6



2



103,31



1,61



0,54



Орловская обл.



23



6



0



19,99



5,22



0,00



Пензенская обл.



195



0



1



98,21



0,00



0,50



Пермский край



457



6



1



92,80



1,22



0,20



Псковская обл.



51



3



0



51,81



3,05



0,00



Ростовская обл.



640



29



1



96,96



4,39



0,15



Самарская обл.



411



109



0



81,44



21,60



0,00



Санкт-Петербург



1015



30



14



141,78



4,19



1,96



Саратовская обл.



345



14



0



89,74



3,64



0,00



Саха /Якутия/ республика



49



26



0



21,88



11,61



0,00



Свердловская обл.



696



25



3



90,57



3,25



0,39



Севастополь



57



0



0



89,99



0,00



0,00



Северная Осетия – Алания республика



144



19



0



104,35



13,77



0,00



Смоленская обл.



44



66



2



31,71



47,57



1,44



Ставропольский край



267



43



7



54,94



8,85



1,44



Тамбовская обл.



148



2



0



101,56



1,37



0,00



Татарстан республика



615



26



1



89,93



3,80



0,15



Тверская обл.



92



16



1



45,86



7,98



0,50



Томская обл.



141



0



1



74,68



0,00



0,53



Тульская обл.



201



58



1



97,47



28,12



0,48



Тыва республика



0



0



0



0,00



0,00



0,00



Тюменская обл.



349



8



2



121,33



2,78



0,70



Ульяновская обл.



168



0



1



88,80



0,00



0,53



Хабаровский край



178



8



1



77,89



3,50



0,44



Хакасия республика



14



0



0



12,87



0,00



0,00



Ханты-Мансийский АО – Югра АО



259



1



10



73,46



0,28



2,84



Челябинская обл.



376



52



5



60,21



8,33



0,80



Чеченская республика



52



4



0



11,41



0,88



0,00



Чувашская республика



128



11



1



58,57



5,03



0,46



Ямало-Ненецкий АО



98



4



0



81,40



3,32



0,00



Ярославская обл.



232



19



0



116,00



9,50



0,00



Таблица 3. Распространенность СД в возрастной группе «подростки» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.





































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Регион



Кол-во человек



На 100 000 населения



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



РФ 79 регионов



7748



260



100



203,29



6,82



2,62



Адыгея республика



18



0



0



131,65



0,00



0,00



Алтай республика



11



0



0



141,32



0,00



0,00



Алтайский край



165



3



1



249,75



4,54



1,51



Амурская обл.



40



3



3



163,84



12,29



12,29



Архангельская обл.



114



2



1



367,90



6,45



3,23



Астраханская обл.



49



1



4



174,65



3,56



14,26



Башкортостан республика



372



6



0



296,36



4,78



0,00



Белгородская обл.



67



0



0



169,30



0,00



0,00



Брянская обл.



71



3



0



217,40



9,19



0,00



Бурятия республика



23



5



0



71,75



15,60



0,00



Владимирская обл.



52



5



0



150,38



14,46



0,00



Волгоградская обл



89



2



1



130,53



2,93



1,47



Вологодская обл.



105



9



2



332,51



28,50



6,33



Воронежская обл.



169



3



9



292,22



5,19



15,56



Дагестан республика



9



4



0



6,31



2,80



0,00



Еврейская АО



0



4



0



0,00



83,47



0,00



Забайкальский край



93



3



0



251,17



8,10



0,00



Ивановская обл.



63



0



0



257,12



0,00



0,00



Ингушетия республика



16



1



0



66,41



4,15



0,00



Иркутская обл.



127



6



0



169,77



8,02



0,00



Кабардино-Балкарская республика



37



2



0



117,85



6,37



0,00



Калининградская обл.



45



2



4



175,21



7,79



15,57



Калмыкия республика



9



2



0



99,55



22,12



0,00



Калужская обл.



62



4



0



252,00



16,26



0,00



Камчатский край



20



0



0



220,36



0,00



0,00



Карачаево-Черкесская республика



13



2



0



80,18



12,34



0,00



Карелия республика



46



6



0



268,43



35,01



0,00



Кемеровская обл.



164



1



4



212,58



1,30



5,18



Кировская обл.



99



2



5



293,68



5,93



14,83



Коми республика



50



0



3



192,93



0,00



11,58



Костромская обл.



57



2



1



326,11



11,44



5,72



Краснодарский край



314



9



2



204,28



5,86



1,30



Крым республика



56



9



0



118,22



19,00



0,00



Курганская обл.



43



0



0



174,27



0,00



0,00



Курская обл.



100



3



0



329,66



9,89



0,00



Ленинградская обл.



40



3



0



94,78



7,11



0,00



Липецкая обл.



59



3



0



196,31



9,98



0,00



Магаданская обл.



9



1



2



204,31



22,70



45,40



Марий Эл республика



24



2



1



127,99



10,67



5,33



Мордовия республика



34



2



0



163,90



9,64



0,00



Москва



837



22



12



286,17



7,52



4,10



Московская обл.



490



14



5



280,35



8,01



2,86



Мурманская обл.



41



3



0



196,04



14,34



0,00



Ненецкий АО



2



0



0



117,72



0,00



0,00



Нижегородская обл.



204



4



1



250,01



4,90



1,23



Новгородская обл.



34



1



0



220,24



6,48



0,00



Новосибирская обл.



166



8



4



244,30



11,77



5,89



Омская обл.



123



1



0



238,88



1,94



0,00



Оренбургская обл.



118



4



1



202,96



6,88



1,72



Орловская обл.



15



2



1



75,47



10,06



5,03



Пензенская обл.



79



0



0



234,42



0,00



0,00



Пермский край



159



7



4



204,84



9,02



5,15



Псковская обл.



21



1



0



132,48



6,31



0,00



Ростовская обл.



245



5



2



218,39



4,46



1,78



Самарская обл.



142



5



1



179,25



6,31



1,26



Санкт-Петербург



349



8



4



329,07



7,54



3,77



Саратовская обл.



157



8



1



234,42



11,94



1,49



Саха /Якутия/ республика



29



2



1



78,36



5,40



2,70



Свердловская обл.



257



9



0



227,91



7,98



0,00



Севастополь



18



0



2



191,90



0,00



21,32



Северная Осетия – Алания республика



44



1



0



178,07



4,05



0,00



Смоленская обл.



33



1



0



146,69



4,45



0,00



Ставропольский край



120



12



5



141,15



14,11



5,88



Тамбовская обл.



70



3



1



256,55



11,00



3,67



Татарстан республика



220



7



0



196,28



6,25



0,00



Тверская обл.



43



0



1



131,93



0,00



3,07



Томская обл.



59



0



0



193,11



0,00



0,00



Тульская обл.



90



3



0



254,93



8,50



0,00



Тыва республика



1



0



0



7,48



0,00



0,00



Тюменская обл.



101



1



0



256,28



2,54



0,00



Ульяновская обл.



77



2



0



243,28



6,32



0,00



Хабаровский край



53



1



0



156,70



2,96



0,00



Хакасия республика



7



0



0



43,61



0,00



0,00



Ханты-Мансийский АО – Югра АО



99



3



7



185,96



5,64



13,15



Челябинская обл.



137



4



1



141,35



4,13



1,03



Чеченская республика



17



1



0



22,77



1,34



0,00



Чувашская республика



51



1



2



143,88



2,82



5,64



Ямало-Ненецкий АО



35



0



0



175,67



0,00



0,00



Ярославская обл.



71



1



1



229,00



3,23



3,23



Таблица 4. Распространенность СД в возрастной группе «взрослые» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.





































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Регион



Кол-во человек



На 100 000 населения



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



РФ 79 регионов



199 298



3 652 661



69 807



179,30



3286,13



62,80



Адыгея республика



748



12 684



401



209,39



3550,75



112,26



Алтай республика



258



3780



160



172,21



2523,01



106,79



Алтайский край



3474



83 903



2353



183,75



4437,96



124,46



Амурская обл.



843



22 197



1086



134,13



3531,83



172,80



Архангельская обл.



1963



38 140



5589



217,55



4226,90



619,41



Астраханская обл.



1271



28 322



787



159,20



3547,46



98,58



Башкортостан республика



5233



96 015



74



164,71



3022,14



2,33



Белгородская обл.



2492



47 019



612



196,16



3701,17



48,17



Брянская обл.



2215



40 707



234



221,60



4072,61



23,41



Бурятия республика



738



28 111



151



101,49



3865,65



20,76



Владимирская обл.



1941



45 946



297



168,87



3997,45



25,84



Волгоградская обл.



3385



73 820



374



163,38



3562,99



18,05



Вологодская обл.



4762



31 964



674



503,81



3381,73



71,31



Воронежская обл.



4099



70 500



9644



210,99



3628,96



496,42



Дагестан республика



243



5362



79



11,41



251,86



3,71



Еврейская АО



302



4824



9



234,61



3747,47



6,99



Забайкальский край



1870



25 408



476



229,40



3116,93



58,39



Ивановская обл.



1684



38 349



1803



198,35



4516,90



212,36



Ингушетия республика



221



6234



49



70,11



1977,81



15,55



Иркутская обл.



2610



62 227



830



140,78



3356,55



44,77



Кабардино-Балкарская республика



523



4744



1



79,68



722,74



0,15



Калининградская обл.



1495



23 900



189



188,68



3016,39



23,85



Калмыкия республика



298



8005



289



140,55



3775,50



136,30



Калужская обл.



1565



29 284



174



188,30



3523,50



20,94



Камчатский край



251



7903



92



99,58



3135,54



36,50



Карачаево-Черкесская республика



708



10 099



121



196,68



2805,42



33,61



Карелия республика



1505



24 724



1276



297,42



4885,91



252,16



Кемеровская обл.



3153



64 769



1049



147,08



3021,32



48,93



Кировская обл.



1771



45 027



4919



168,78



4291,18



468,79



Коми республика



1294



27 100



3458



193,21



4046,39



516,33



Костромская обл



1166



17 861



46



222,64



3410,44



8,78



Краснодарский край



7579



153 751



2205



171,66



3482,44



49,94



Крым республика



2710



26 126



162



175,41



1691,01



10,49



Курганская обл.



1162



21 337



80



170,22



3125,70



11,72



Курская обл.



1943



29 793



429



211,99



3250,48



46,80



Ленинградская обл.



4882



37 022



65



328,03



2487,57



4,37



Липецкая обл.



2746



32 107



131



290,63



3398,17



13,86



Магаданская обл.



198



4498



56



170,31



3869,05



48,17



Марий Эл республика



794



18 886



24



146,31



3480,14



4,42



Мордовия республика



1245



22 042



5



185,47



3283,59



0,74



Москва



16 085



302 899



1091



155,30



2924,47



10,53



Московская обл.



11 166



214 771



4372



186,19



3581,28



72,90



Мурманская обл.



1133



19 863



519



185,70



3255,58



85,06



Ненецкий АО



125



1846



433



389,93



5758,49



1350,72



Нижегородская обл.



4752



119 459



4587



177,52



4462,73



171,36



Новгородская обл.



1148



15 280



47



229,30



3052,04



9,39



Новосибирская обл.



3281



79 279



2042



147,44



3562,51



91,76



Омская обл.



2832



48 397



810



180,04



3076,82



51,50



Оренбургская обл.



3452



59 546



891



220,59



3805,04



56,94



Орловская обл.



1590



22 529



146



254,48



3605,82



23,37



Пензенская обл.



2043



43 069



453



182,99



3857,65



40,57



Пермский край



3523



75 163



1426



170,66



3641,03



69,08



Псковская обл.



551



5877



28



103,55



1104,51



5,26



Ростовская обл.



5175



121 318



352



149,40



3502,51



10,16



Самарская обл.



4221



74 626



332



160,98



2846,06



12,66



Санкт-Петербург



9342



128 649



3055



212,14



2921,38



69,37



Саратовская обл



3390



73 405



34



166,49



3605,12



1,67



Саха /Якутия/ республика



1021



20 480



69



146,12



2931,01



9,87



Свердловская обл.



7221



133 061



379



209,38



3858,18



10,99



Севастополь



137



265



2



39,88



77,14



0,58



Северная Осетия – Алания республика



725



13 004



20



134,00



2403,55



3,70



Смоленская обл.



2421



31 067



863



303,62



3896,14



108,23



Ставропольский край



3572



65 723



1671



160,13



2946,40



74,91



Тамбовская обл.



2473



41 699



786



281,89



4753,23



89,60



Татарстан республика



6694



109 033



470



217,85



3548,36



15,30



Тверская обл.



2836



38 780



716



264,67



3619,10



66,82



Томская обл.



1032



28 206



222



120,36



3289,65



25,89



Тульская обл.



2549



48 262



380



201,52



3815,43



30,04



Тыва республика



237



1223



8



118,77



612,88



4,01



Тюменская обл.



1868



41 974



598



165,66



3722,48



53,03



Ульяновская обл.



1731



38 213



93



166,96



3685,73



8,97



Хабаровский край



1167



24 400



198



108,84



2275,70



18,47



Хакасия республика



710



15 487



106



172,36



3759,61



25,73



Ханты-Мансийский АО – Югра



2251



49 895



887



184,36



4086,54



72,65



Челябинская обл.



4830



75 253



431



173,79



2707,64



15,51



Чеченская республика



394



13 342



30



45,61



1544,65



3,47



Чувашская республика



1071



25 822



168



108,99



2627,83



17,10



Ямало-Ненецкий АО



788



13 623



581



200,11



3459,55



147,54



Ярославская обл.



2421



43 383



58



232,59



4167,82



5,57



ПРИЛОЖЕНИЕ 2


Таблица 1. Заболеваемость СД по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.







































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Регион



Кол-во человек



На 100 000 населения



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



Всего



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



Всего



РФ 79 регионов



8516



214 668



11 989



235 173



6,15



154,92



8,65



169,72



Адыгея республика



18



382



39



439



3,99



84,61



8,64



97,24



Алтай республика



7



231



8



246



3,25



107,36



3,72



114,33



Алтайский край



229



6876



402



7507



9,63



289,30



16,91



315,85



Амурская обл.



54



1500



344



1898



6,70



186,18



42,70



235,57



Архангельская обл.



127



2998



1036



4161



11,24



265,25



91,66



368,15



Астраханская обл.



87



2353



128



2568



8,54



231,00



12,57



252,10



Башкортостан республика



320



8264



83



8667



7,86



202,99



2,04



212,89



Белгородская обл.



86



3160



97



3343



5,55



203,85



6,26



215,66



Брянская обл.



75



3122



57



3254



6,12



254,70



4,65



265,47



Бурятия республика



26



2133



75



2234



2,65



217,15



7,64



227,43



Владимирская обл.



59



2542



46



2647



4,22



181,94



3,29



189,45



Волгоградская обл.



149



4930



212



5291



5,85



193,64



8,33



207,82



Вологодская обл.



116



1526



108



1750



9,77



128,49



9,09



147,35



Воронежская обл.



214



6405



1364



7983



9,17



274,48



58,45



342,11



Дагестан республика



50



1003



13



1066



1,66



33,26



0,43



35,35



Еврейская АО



1



37



0



38



0,60



22,27



0,00



22,88



Забайкальский край



85



896



54



1035



7,85



82,73



4,99



95,57



Ивановская обл.



77



2945



266



3288



7,48



285,97



25,83



319,27



Ингушетия республика



6



271



0



277



1,27



57,32



0,00



58,59



Иркутская обл.



0



0



0



0



0,00



0,00



0,00



0,00



Кабардино-Балкарская республика



22



471



0



493



2,55



54,62



0,00



57,18



Калининградская обл.



9



462



3



474



0,92



47,31



0,31



48,54



Калмыкия республика



16



423



20



459



5,74



151,76



7,18



164,67



Калужская обл.



83



2106



9



2198



8,22



208,56



0,89



217,67



Камчатский край



24



507



20



551



7,59



160,38



6,33



174,30



Карачаево-Черкесская республика



13



474



3



490



2,78



101,33



0,64



104,75



Карелия республика



81



1573



175



1829



12,86



249,73



27,78



290,38



Кемеровская обл.



182



4768



392



5342



6,70



175,45



14,42



196,57



Кировская обл.



94



3760



777



4631



7,24



289,79



59,89



356,92



Коми республика



69



2055



976



3100



8,05



239,84



113,91



361,80



Костромская обл.



48



977



8



1033



7,37



149,97



1,23



158,57



Краснодарский край



455



9969



386



10810



8,25



180,80



7,00



196,05



Крым республика



99



1974



19



2092



5,19



103,51



1,00



109,70



Курганская обл.



53



2312



11



2376



6,15



268,25



1,28



275,67



Курская обл.



63



1836



37



1936



5,62



163,93



3,30



172,85



Ленинградская обл.



40



921



13



974



2,25



51,77



0,73



54,75



Липецкая обл.



64



1586



20



1670



5,54



137,19



1,73



144,45



Магаданская обл.



11



265



9



285



7,52



181,08



6,15



194,75



Марий Эл республика



52



1563



7



1622



7,58



227,89



1,02



236,49



Мордовия республика



82



1627



6



1715



10,16



201,50



0,74



212,40



Москва



548



15198



205



15951



4,44



123,26



1,66



129,37



Московская обл.



570



12068



763



13401



7,79



164,89



10,43



183,11



Мурманская обл.



48



1072



70



1190



6,30



140,65



9,18



156,13



Ненецкий АО



0



0



0



0



0,00



0,00



0,00



0,00



Нижегородская обл.



291



7612



715



8618



8,93



233,48



21,93



264,33



Новгородская обл.



43



899



7



949



6,98



146,01



1,14



154,14



Новосибирская обл.



187



3840



393



4420



6,77



139,02



14,23



160,02



Омская обл.



66



644



11



721



3,34



32,55



0,56



36,44



Оренбургская обл.



218



5054



111



5383



10,93



253,36



5,56



269,86



Орловская обл.



10



472



10



492



1,32



62,13



1,32



64,76



Пензенская обл.



116



3247



130



3493



8,60



240,75



9,64



258,99



Пермский край



219



4972



560



5751



8,31



188,73



21,26



218,30



Псковская обл.



38



351



1



390



5,88



54,30



0,15



60,34



Ростовская обл.



304



8573



72



8949



7,18



202,38



1,70



211,26



Самарская обл.



259



6443



113



6815



8,08



200,97



3,52



212,57



Санкт-Петербург



123



2020



136



2279



2,35



38,66



2,60



43,61



Саратовская обл.



0



0



0



0



0,00



0,00



0,00



0,00



Саха /Якутия/ республика



16



1046



4



1066



1,67



108,99



0,42



111,08



Свердловская обл.



388



9713



172



10273



8,96



224,32



3,97



237,25



Севастополь



6



13



0



19



1,44



3,12



0,00



4,56



Северная Осетия – Алания республика



26



705



1



732



3,69



100,18



0,14



104,01



Смоленская обл.



57



833



4



894



5,95



86,89



0,42



93,26



Ставропольский край



75



2075



74



2224



2,68



74,06



2,64



79,38



Тамбовская обл.



16



323



11



350



1,52



30,75



1,05



33,32



Татарстан республика



468



7879



27



8374



12,10



203,66



0,70



216,45



Тверская обл.



40



1163



28



1231



3,07



89,14



2,15



94,35



Томская обл.



60



1366



67



1493



5,57



126,86



6,22



138,66



Тульская обл.



43



1305



12



1360



2,85



86,63



0,80



90,28



Тыва республика



0



0



0



0



0,00



0,00



0,00



0,00



Тюменская обл.



120



3170



151



3441



8,25



217,93



10,38



236,56



Ульяновская обл.



67



2313



18



2398



5,33



183,92



1,43



190,68



Хабаровский край



59



1193



43



1295



4,42



89,39



3,22



97,04



Хакасия республика



36



1328



10



1374



6,71



247,40



1,86



255,97



Ханты-Мансийский АО – Югра



137



3257



534



3928



8,42



200,21



32,83



241,46



Челябинская обл.



252



6562



202



7016



7,20



187,45



5,77



200,42



Чеченская республика



27



882



11



920



1,94



63,26



0,79



65,99



Чувашская республика



61



1912



16



1989



4,93



154,61



1,29



160,84



Ямало-Ненецкий АО



38



662



15



715



7,11



123,95



2,81



133,87



Ярославская обл.



138



3300



69



3507



10,85



259,45



5,42



275,73



ПРИЛОЖЕНИЕ 3


Таблица 1. Смертность при СД по данным онлайн регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.







































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































Регион



Кол-во человек



На 100 000 населения



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



Всего



СД
1 типа



СД
2 типа



Другие типы СД



Всего



79 регионов РФ



2964



84867



823



88654



2,22



63,66



0,62



66,50



Адыгея Респ



9



121



2



132



1,99



26,80



0,44



29,24



Алтай Респ



5



79



0



84



2,32



36,72



0,00



39,04



Алтайский край



75



2876



65



3016



3,16



121,00



2,73



126,89



Амурская обл



20



741



14



775



2,48



91,97



1,74



96,19



Архангельская обл



38



1109



69



1216



3,36



98,12



6,10



107,59



Астраханская обл



32



760



9



801



3,14



74,61



0,88



78,64



Башкортостан Респ



135



3702



0



3837



3,32



90,93



0,00



94,25



Белгородская обл



40



1643



15



1698



2,58



105,99



0,97



109,54



Брянская обл



69



1192



3



1264



5,63



97,25



0,24



103,12



Бурятия Респ



2



189



0



191



0,20



19,24



0,00



19,44



Владимирская обл



33



845



5



883



2,36



60,48



0,36



63,20



Волгоградская обл



69



2162



7



2238



2,71



84,92



0,27



87,90



Вологодская обл



77



538



5



620



6,48



45,30



0,42



52,20



Воронежская обл



95



2416



120



2631



4,07



103,54



5,14



112,75



Дагестан Респ



3



35



0



38



0,10



1,16



0,00



1,26



Еврейская АО



0



3



0



3



0,00



1,81



0,00



1,81



Забайкальский край



26



448



2



476



2,40



41,37



0,18



43,95



Ивановская обл



36



1106



26



1168



3,50



107,40



2,52



113,42



Ингушетия Респ



0



20



0



20



0,00



4,23



0,00



4,23



Иркутская обл



0



0



0



0



0,00



0,00



0,00



0,00



Кабардино-Балкарская Респ



0



9



0



9



0,00



1,04



0,00



1,04



Калининградская обл



12



221



0



233



1,23



22,63



0,00



23,86



Калмыкия Респ



1



126



1



128



0,36



45,20



0,36



45,92



Калужская обл



27



874



2



903



2,67



86,55



0,20



89,43



Камчатский край



4



199



5



208



1,27



62,95



1,58



65,80



Карачаево-Черкесская Респ



2



44



0



46



0,43



9,41



0,00



9,83



Карелия Респ



23



403



1



427



3,65



63,98



0,16



67,79



Кемеровская обл



73



2170



11



2254



2,69



79,85



0,40



82,94



Кировская обл



23



1742



91



1856



1,77



134,26



7,01



143,05



Коми Респ



35



927



46



1008



4,08



108,19



5,37



117,64



Костромская обл



21



407



1



429



3,22



62,48



0,15



65,85



Краснодарский край



149



4339



31



4519



2,70



78,69



0,56



81,96



Крым Респ



21



278



2



301



1,10



14,58



0,10



15,78



Курганская обл



5



320



4



329



0,58



37,13



0,46



38,17



Курская обл



55



910



4



969



4,91



81,25



0,36



86,52



Ленинградская обл



29



196



0



225



1,63



11,02



0,00



12,65



Липецкая обл



58



720



1



779



5,02



62,28



0,09



67,38



Магаданская обл



0



24



0



24



0,00



16,40



0,00



16,40



Марий Эл Респ



25



666



1



692



3,65



97,10



0,15



100,89



Мордовия Респ



44



778



0



822



5,45



96,35



0,00



101,80



Москва г



125



5014



7



5146



1,01



40,66



0,06



41,74



Московская обл



162



5984



32



6178



2,21



81,76



0,44



84,41



Мурманская обл



6



312



2



320



0,79



40,94



0,26



41,99



Ненецкий АО



0



0



0



0



0,00



0,00



0,00



0,00



Нижегородская обл



83



4071



82



4236



2,55



124,87



2,52



129,93



Новгородская обл



29



477



1



507



4,71



77,47



0,16



82,35



Новосибирская обл



58



2344



40



2442



2,10



84,86



1,45



88,41



Омская обл



24



660



5



689



1,21



33,36



0,25



34,82



Оренбургская обл



66



2018



9



2093



3,31



101,16



0,45



104,92



Орловская обл



2



90



1



93



0,26



11,85



0,13



12,24



Пензенская обл



44



1623



8



1675



3,26



120,34



0,59



124,19



Пермский край



75



2562



20



2657



2,85



97,25



0,76



100,86



Псковская обл



0



4



0



4



0,00



0,62



0,00



0,62



Ростовская обл



84



3728



6



3818



1,98



88,01



0,14



90,13



Самарская обл



90



1959



3



2052



2,81



61,10



0,09



64,01



Санкт-Петербург г



13



186



1



200



0,25



3,56



0,02



3,83



Саратовская обл



0



0



0



0



0,00



0,00



0,00



0,00



Саха /Якутия/ Респ



6



226



0



232



0,63



23,55



0,00



24,17



Свердловская обл



117



2858



8



2983



2,70



66,00



0,18



68,89



Севастополь г



1



8



0



9



0,24



1,92



0,00



2,16



Северная Осетия - Алания Респ



0



2



0



2



0,00



0,28



0,00



0,28



Смоленская обл



24



337



0



361



2,50



35,15



0,00



37,66



Ставропольский край



28



723



9



760



1,00



25,81



0,32



27,13



Тамбовская обл



10



370



7



387



0,95



35,23



0,67



36,85



Татарстан Респ



151



3259



4



3414



3,90



84,24



0,10



88,25



Тверская обл



30



553



2



585



2,30



42,38



0,15



44,84



Томская обл



17



631



1



649



1,58



58,60



0,09



60,27



Тульская обл



30



500



6



536



1,99



33,19



0,40



35,58



Тыва Респ



0



0



0



0



0,00



0,00



0,00



0,00



Тюменская обл



31



1282



9



1322



2,13



88,13



0,62



90,88



Ульяновская обл



33



1132



1



1166



2,62



90,01



0,08



92,71



Хабаровский край



11



371



0



382



0,82



27,80



0,00



28,62



Хакасия Респ



10



515



3



528



1,86



95,94



0,56



98,36



Ханты-Мансийский АО - Югра АО



31



785



6



822



1,91



48,26



0,37



50,53



Челябинская обл



100



2215



3



2318



2,86



63,27



0,09



66,22



Чеченская Респ



6



188



0



194



0,43



13,48



0,00



13,92



Чувашская Респ



24



886



2



912



1,94



71,65



0,16



73,75



Ямало-Ненецкий АО



9



140



2



151



1,69



26,21



0,37



28,27



Ярославская обл



63



1516



0



1579



4,95



119,19



0,00



124,14



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



  1. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 7th Edition. 2015.

  2. Standards of Medical Care in Diabetes-2017: Summary of Revisions. Diabetes Care. 2017;40(Suppl 1):S4-S5. https://doi.org/10.2337/dc17-S003

  3. Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В Шестаковой. - М.: «Медицинское информационное агентство»; 2016. [Saharnyj diabet tipa 1: realii i perspektivy. Ed by II Dedov, MV Shestakova. Moscow: «Medicinskoe informacionnoe agentstvo»; 2016. (in Russ)]

  4. Сахарный диабет типа 2: от теории к практике. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В Шестаковой. - М.: «Медицинское информационное агентство»; 2016. [Sakharnyy diabet tipa 2: ot teorii k praktike. Ed by II Dedov, MV Shestakova. Moscow: «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2016. (in Russ)]

  5. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. - 1998. - Т. 1. - №1. - C. 7-18. [Dedov II. Sakharnyy diabet v Rossiyskoy Federatsii: problemy i puti resheniya. Diabetes mellitus. 1998;1(1):7-18. (in Russ)]. https://doi.org/10.14341/2072-0351-6209

  6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И., и др. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы». / Под редакцией И.И. Дедова, Шестаковой М.В. - Москва; 2012. [Dedov II, Shestakova MV, Suntsov YuI, et al. Rezul'taty realizatsii podprogrammy «Sakharnyy diabet» Federal'noy tselevoy programmy «Preduprezhdenie i bor'ba s sotsial'no znachimymi zabolevaniyami 2007-2012 gody». Ed by II Dedov, MV Shestakova. Moscow; 2012. (in Russ)]

  7. Федеральная служба государственной статистики. [Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki.] (in Russ) Доступно по: HYPERLINK "http://www.gks.ruwww.gks.ru

  8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18. - №3. - C. 5-22. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2015;18(3):5-22. (in Russ)] https://doi.org/10.14341/DM201535-22

  9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. - 2016. - Т. 19. - №2. - C. 104-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes mellitus. 2016;19(2):104-112. (in Russ)] https://doi.org/10.14341/DM2004116-17

  10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. - 8-й выпуск // Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20. - №1S. - C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (in Russ)] https://doi.org/10.14341/DM20171S8

  11. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., и др. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным // Сахарный диабет. - 2006. - Т. 9. - №4. - C. 38-42. [Dedov II, Suntsov YI, Bolotskaya LL, et al. Skrining oslozhneniy sakharnogo diabetakak metod otsenki lechebno-profilakticheskoypomoshchi bol'nym. Diabetes mellitus. 2006;9(4):38-42. (in Russ)]https://doi.org/10.14341/2072-0351-6188

  12. Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Шестакова М.В., и др. Распространенность диабетической нефропатии и хронической болезни почек при сахарном диабете в Российской Федерации. // Клиническая нефрология. - 2010. - №3. - С. 45-50. [Maslova OV, Suntsov YuI, Shestakova MV, et al. Prevalence of diabetic nephropathy and chronic kidney disease in diabetes mellitus in Russian Federation. Clinical nephrology. 2010.(3):45-50. (in Russ)]

  13. Дедов И.И., Шестакова М.В., Андреева Е.Н., и др. Сахарный диабет: диагностика, диагностика, лечение, профилактика. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - Москва; 2011. [Dedov II, Shestakova MV, Andreeva EN, et al. Sakharnyy diabet: diagnostika, diagnostika, lechenie, profilaktika. Ed by Dedov II, Shestakova MV. Moscow; 2011. (in Russ)]

  14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А., и др. Экономические аспекты сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - Москва, 2011. [Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AA, et al. Ekonomicheskie aspekty sakharnogo diabeta i ego oslozhneniy. / Sakharnyy diabet: ostrye i khronicheskie oslozhneniya. Ed by Dedov II, Shestakova MV. Moscow; 2011. (in Russ)]